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闭 经 熊正爱 重庆医科大学医学二系 妇产科 一、概述 闭经（amenorrhea）： 是妇科疾病中的常见症状之一，而非某种疾患的独特名称。 闭经的病因繁多，有来自解剖学上的生理缺陷、原发性卵巢功能异常或下丘脑-垂体-性腺轴调节异常以及受体内外环境的影响，其病情复杂，使诊断及治疗更加困难。 原发性闭经：年满16岁，第二性征已发育，而 无月经来潮；或年满14岁，第二 性征尚未发育，且无月经来潮。 继发性闭经：以往曾建立正常月经，以后因某 种病因引起月经停止6月以上。 生理性闭经：青春期前、妊娠期、哺乳期（有 些无停经）、绝经后期。 病理性闭经：属本章讨论范畴。 二、病因及分类 月经的定义 月经是建立在正常的下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌调节，以及靶器官子宫内膜对性激素的周期性反应，一旦任何环节紊乱就会出现月经失调，甚至闭经。 体内外环境 按月经生理的控制程序分为四大区域： Ⅰ区：（5%）下生殖道和靶器官子宫 病变所引起的闭经 Ⅱ区：（20%）卵巢病变所引起的闭经 Ⅲ区：（20%）垂体前叶病变所引起的 闭经 Ⅳ区：（55%）下丘脑及中枢神经系统 引起的闭经 （一）子宫性闭经 特征： ① 病变部位：子宫 ② 月经调节功能正常，第二性征常常正常 ③ 子宫内膜对性激素不产生反应，即子宫反应 衰竭（failure of uterine response） 子宫性闭经 1、先天性子宫缺陷或始基子宫 副中肾管发育不全或不发育→始基子宫或子宫缺如→无子宫内膜→无月经→原发闭经。 2、子宫内膜损伤宫腔手术→损伤子宫内膜→宫腔粘连→闭经（Asherman综合征）。是子宫性闭经的常见原因。 3、子宫内膜炎 结核性、流产后、产后出血感染→子宫内膜炎→子宫内膜严重损伤→闭经 宫腔手术操作 感染 ４、子宫切除后或子宫腔内放射治疗后 （二）、卵巢性闭经 特征：病变部位——卵巢 性激素水平低落→子宫内膜无周期性改变 卵巢性闭经 １、先天性卵巢发育不全或缺如 卵巢未发育或仅呈条索状，无功能实体。 染色体异常：常见的是Turner综合征（45， X0）或Swyer综合征（46，XY条索状腺）， 除闭经外，还有其他特征，如智力低下、 身材矮小等。 2、卵巢功能早衰（premature ovarian failure） 40岁前绝经者，称卵巢功能早衰。 表现：1）继发闭经 2）伴更年期症状 3）E2降低，FSH升高 4）卵巢内无卵母细胞或仅有原始细胞， 但对FSH反应低下 5）病因：自身免疫性疾病或卵巢内酶系统异常 卵巢性闭经 3、卵巢已切除或组织被破坏 卵巢切除术后或部分切除 放疗后 严重的卵巢炎后 卵巢性闭经 4、卵巢功能性肿瘤 睾丸母细胞瘤 } →过量睾酮→抑制下丘脑-垂体轴 卵巢门细胞瘤 闭经 颗粒-卵泡膜细胞瘤 大量E 抑制排卵、子宫内膜过度生长 闭经 卵巢性闭经 5、 多囊卵巢综合征 性腺轴异常→LH/FSH升高→睾酮升高→无成熟卵泡生成，无排卵→闭经、不孕、多毛、肥胖。 （三）垂体性闭经 垂体的器质性病变或功能性改变影响FSH/LH的分泌，继之影响卵巢功能而致闭经。 １、低促性腺激素性闭经 原发性单一垂体促性腺激素缺乏症：常见于低体重妇女，表现为原发性闭经