标准-管理部分检查和实践课件.pptVIP

1.4.1.1 承担突发事件 其他管理（查缺补漏） 医院质量与安全委员会会议(Quality improvement and patient safety ,QPS会议 ) 三级医院评审不是一场运动，实质是帮助医院构建一个全面的质量管理系统，通过脚踏实地的推动，使医药护技等医院管理和服务质量得到全面提高。 评审的重要理念之一是持续改进医院管理，为患者提供更安全、更优质、更周到的服务。 评审的过程也是医院不断改进的过程。 例二 主要诊断错误书写：风湿性心脏病 二尖瓣狭窄 正确选择：风湿性二尖瓣狭窄 评论：上述不正确的主要诊断书写分类上不知道差哪儿去了。医生自己写病历不能只是自己懂就可以，因为病历除了自己看，还要病案人员、医保人员、律师看，上述诊断临床医师认为是一回事，但其他人看不懂 容易出现的错误举例 错误书写：股骨干骨折 正确：重度脑挫裂伤伴昏迷 脑挫裂伤 创伤性蛛网膜下腔出血 肋骨骨折 多发性腔隙性脑梗塞 股骨干骨折 肋骨多发性骨折 容易出现的错误举例 错误书写：人工晶体植入 正确为：左（右）晶体囊外摘除术+人工晶体一期植入 非手术性操作遗漏 股骨干骨折闭合性复位+夹板外固定 头部CT扫描 腹部超声 下肢动静脉血管超声 部分项目填写说明 （二十一）出院诊断：指患者出院时，临床医师根据患者所做的各项检查、治疗、转归以及门急诊诊断、手术情况、病理诊断等综合分析得出的最终诊断。 1.主要诊断：指患者出院过程中对身体健康危害最大，花费医疗资源最多，住院时间最长的疾病诊断。外科的主要诊断指患者住院接受手术进行治疗的疾病；产科的主要诊断指产科的主要并发症或伴随疾病。 2.其他诊断：除主要诊断及医院感染名称（诊断）外的其他诊断，包括并发症和合并症。 医院信息管理 第二天下午检查路线 医院质量管理 4．1．1．1 B 【C】 医院质量管理组织主要包括::医院质量与安全管理委员会、各质量相关委员会、质量管理部门、各职能部门、科室质量与安全管理小组等。 有医院质量管理组织架构图，能清楚反映医院质量管理组织结构，体现院长是第一责任人。 各质量与安全管理组织有明确的质量管理职责。 院领导、各部门负责人应致力于质量与安全管理和持续改进。 查看质量管理组织、各委员会成立文件、花名册（含技术职务、专业水平等资料），以及质量管理专（兼）职人员情况。 查看医院质量管理组织架构图，查看各质量与安全管理组织职责。 查看职能部门的质量与安全的持续改进资料。 【B】符合“C”，并 各质量管理组织定期专题研究质量与安全工作，质量与安全管理组织，业务科室每月一次，职能科室至少每季度活动一次，有记录。 院领导、各部门负责人在质量与安全管理及持续改进措施执行过程中起到领导作用。 查看质量与安全管理方面的工作记录（包括有关讨论和解决实际问题的质量活动记录、检查考核结果、评价和改进措施等资料）。 查看各个组织活动记录。 符合“B”，并 1． 根据医院规模，设置独立的质量与安全管理部门，配置充足人力。 2． 医院质量管理组织架构及职能分工体现决策、控制与执行三个层次。 查看独立的质量与安全管理机构的人员组成和运行情况。 评审标准 评审要点 评审方法 4．1．1．3 科主任是科室质量与安全管理第一责任人，负责组织落实质量与安全管理及持续改进相关任务。 【Ｃ】 1．有科室质量与安全管理小组，科主任为第一责任人。 2．有科室质量与安全管理工作计划并实施。 3．有科室质量与安全工作制度并落实。 4．有科室质量与安全管理的各项工作记录。 1、查看科室质量与安全管理、织的人员组成和工作记录。 2、查看科室质量与安全管理的工作计划、工作制度的实施情况。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．对科室质量与安全进行定期检查，并召开会议，提出改进措施。 2．对本科室质量与安全指标进行资料收集和分析。 3．能够运用质量管理方法与工具进行持续质量改进。 查看科室对质量与安全指标资料收集、分析、评价和持续改进的记录。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 科室质量与安全水平持续改进，成效明显。 查看科室质量与安全水平持续改进后的实际成效。 急诊会诊时间逐步缩短 一类切口手术抗菌素使用率进一步下降 医务人员洗手正确率整体提高 CT检查阳性率明显提高 科室采用质量管理