髌骨骨折.幻灯片.pptxVIP

髌 骨 骨 折;人体全身共有206块骨骼 最大的籽骨? 髌骨 关键词：髌骨、伸膝装置、AO张力带、聚髌器;Contents;概述;解剖生理;2013/10/9wps.cn/moban ;髌骨包埋于股四头肌腱内 股四头肌腱 髌韧带 髌外侧支持带 髌内侧支持带 ; 关节： 髌骨位于膝关节前方，髌后光滑的关节面，与股骨的下端的髌面（股骨滑车）相关节，形成髌股关节（Extension moment arm of P-F joint ）。 ; 髌上囊 髌下皮下囊 髌下深囊 ; 力学; 在生理运动中的作用： ⒈传导并增强股四头肌的作用力(30%) ⒉维护膝关节的稳定 ⒊保护股骨髁使其免于直接遭受外伤性打击 ;致伤机制;骨折分型;2013/10/9wps.cn/moban ;Tips;临床表现;诊断;诊断时注意以下几个方面： 1.摄X片时应采用膝关节正侧位及斜位。若临床高度怀疑髌骨骨折而侧位及斜位x片均未显示，加拍髌骨轴位片。 纵形骨折或边缘骨折拍轴位片; 2.临床上怀疑髌骨骨折而X片阴性者，还应考虑股四头肌的髌骨附着部或髌韧带的髌骨附着部损伤。 3.在鉴别诊断中应注意排除二分髌骨，它多位于髌骨外上极，副髌骨与主髌骨之间的间隙较整齐，临床上无压痛。;治疗及康复;治疗方法：;;2.手术内固定治疗： ◆适应症：①横断骨折或斜面骨折分离移位者 ② 髌骨粉碎性骨折移位者 ◆标准：髌骨骨折移位超过3mm，关节面不平超过2mm ; （1）髌骨周围缝合固定 利用不锈钢丝或粗丝线等绕髌骨周围环形或半环形缝合。 ---;（2）髌骨螺钉固定 利用螺丝钉固定，或经髌骨上下骨折块纵形或横行钻孔穿钢丝，结扎固定。;（3）AO张力带固定 为AO学派首创并推行的方法。当膝关节伸曲运动时，髌骨前方有分离趋势，为张力侧。因此，固定应经过髌骨前方，使张力转变为压力。 此手术的关键是使缝合固定的钢丝在髌骨前方形成拉力以抵消骨折前方的分离张力。因此，不可使垂直跨过骨折线的钢丝过分偏向侧方从而失去其张力带固定的作用。;（4）AO改良张力带固定 ;（5）内聚髌器固定 利用记忆合金制成的内聚髌器，可将髌骨骨折块自周缘向中心聚拢并维持稳定;3.髌骨部分或全部切除治疗 （1）髌骨部分切除 ： ◆适应症： 适用于髌骨上、下极的粉碎小骨折，而另一骨块大且完整者。此法愈合快，无日久骨不愈及关节面不光滑之忧，可早期关节活动。术后石膏固定3周后练习关节活动，6周后逐渐扶拐下地。; （2）髌骨全切除术 ◆适应症： 仅适用于无法对位的严重的粉碎骨折。 髌骨切除后，股四头肌伸膝力臂缩短，致伸膝无力，易疲劳。肌腱在股骨滑车上滑行不稳定，且易摩擦导致肌腱断裂或软骨磨损。术后石膏固定4周，后练习关节屈伸活动。 ; 疗效衡量标准： 1.完全无痛或偶有轻痛，不影响日常生活及工作 2.股四头肌肌力五级 3.主动伸直正常，屈曲受限不足20° 4.无晚期创伤性关节炎出现 对治疗结果的观察：保留髌骨者疗效好，部分切除者差，全切除者最差 ;康复;病例; 制动、固定、拍片 拍片结果如图，应如何治疗？;2013/10/9wps.cn/moban ;;2013/10/9wps.cn/moban ;2013/10/9wps.cn/moban ;2013/10/9wps.cn/moban ;谢谢！