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* 病案应该这样管 美国是世界上消耗医疗资源最多的国家之一，医疗费用的过快增长已经成为显而易见的社会问题。 美国管理医疗经过15年的发展,成功地控制了医疗费用,已成为美国医疗系统最主要的运作方式。 * 病案应该这样管 管理医疗的基本概念 是对医疗服务三要素即医疗质量、医疗费用和医疗服务利用度中的一个或多个因素进行管理，让病人得到最好的综合效果，具有这种管理机制的医疗系统运行方式称为管理医疗。 * 病案应该这样管 管理医疗的实施主要是医疗利用的管理 总医疗费用=医疗服务量*单位费用 控制总医疗费用就是控制等式右边的两个变量。根据时间可分利用前、利用中、利用后管理。 * 病案应该这样管 利用前管理(ProspectiveRe view) 危险因素评估 就医管理 转诊管理 制度化管理：医保组织建立一整套临床指标体系,据此对病人提出的住院或手术的申请进行审批,并规定相应的住院天数,达到审批的制度化规范化管理要求。 * 病案应该这样管 利用中管理(Concurrent Review) 主要针对住院病例和大病例的管理 住院过程的连续性管理（住院全过程中评价病人每天住院的合理性,并把情况反馈给医生） 大病例管理（医疗费用十分昂贵的大病如艾滋病、器官移植、严重外伤等进行管理,包括对住院过程的医疗服务利用情况进行评价和监测） * 病案应该这样管 利用后管理(Retrospective Review) 个案评价(Case Review) 为配合DRGs实施,HCFA（Health Care Finance Administration)美 国医疗保健财务管理局设立了由多个专业的医生组成的同行评议组织 (PROs,Peer Review Organization),该组织根据标准评价住院病人的入 院、7天内重复入院、诊断、治疗、手术、院内转科的合理性;调查超过 费用和住院日标准的病例;审核疾病分类(ICD编码)的准确性。根据PROS 的检查结果,第三方有权拒绝支付非合理性医疗费用。 * 病案应该这样管 利用模式分析(patternanalysis) 对大量数据进行统计,分析是否存在利用过度或不足,是否 有某种趋势或利用模式(如某位医生开出的检查单特别多或者 是某家医院CT使用数特别多),寻找原因,并把结果反馈给医院 和医生,让其了解情况, 减少将来不合理的检查、治疗或住院。 * 病案应该这样管 管理医疗对医疗质量的管理远不如对医疗费用的控制管理 医疗质量管理主要是通过选择合格的医生和医疗机构来达到质量管理的目的 * 病案应该这样管 合格的医疗机构和合格的医生是保证医疗质 量的关键 HIPAA（Health Insurance Portability and Accountability Act 《美国健康保险携带和责任法案》核心内容： 病人对于有关自己的医疗信息的权利 病人受到法律保护的医疗信息 必须遵守条款的人员 病人的医疗信息可以在那些情況下被使用 有关病历申請、使用与修改 医疗机构和他们的业务伙伴之间需要什么协议 * 病案应该这样管 医院认证的标准 美国是世界上最早开始实施医院评审的国家 1951年ACS与美国内科医师学会（ACP）、美国医院学会（AHA）、美国医学会（AMA）、加拿大医学会（CMA）共同创立了美国医院评审联合委员会（JCAH），1953年出版了医院评审标准，1965年医院评审被合法化。 1987年JCAH更名为美国医疗机构联合评审委员会JCAHO，设立了国际联合委员会国际部(Joint Commission International Accreditation，JCIA)。 JCI认证是以国际公认的标准为评审基础，将基于质量管理与持续质量改进的基本理念贯穿始终，把要求每一接受评审的医疗机构必须达到的标准列为“核心”标准。 * 病案应该这样管 第一部分 以病人为中心的标准 第一章 医疗可及性和连续 第二章?? 患者与家属的 第三章???? 患者评估 第四章??????? 患者治疗 第五章??????? 麻醉和外科治疗 第六章??????? 药品管理和使用 第七章??????? 患者家属的教育 第二部分 医疗机构管理标准 第八章?? 质量改进与患者安全 第九章?? 感染预防与控制 第十章? 管理、领导和指导 第十一章???? 设施管理与安全 第十二章???? 人员资格与教育 第十三章???? 沟通与信息管理 * 病案应该这样管 凡是通过JCAHO评审的医院，都能够得到美国联邦、州政府和社会民众的重视和认可。目前美国已有48个州83%的医院依赖于JCAHO的评审。 促进了医疗机构向公众提供高