病史症状体征-上课用课件.pptVIP

简明现代医学 中国药科大学药学院 于锋 病史、症状及体征 病史 一般项目：姓名、性别、年龄、籍贯、出生地、民族、婚姻、工作单位、职业、入院日期、病史陈述者及可靠程度等。 主诉：是病人感受最主要的疾苦或最明显的症状或体征，也是本次就诊最主要的原因。症状、部位、时间三要素。 现病史：起病情况与患病的时间、主要症状的特点、病因与诱因、病情的发展与演变、伴随症状、诊治经过、病程中的一般情况。 既往史：既往的健康状况和过去曾患过的病、外伤手术、预防注射，特别是与现病史有密切的关系的疾病。 个人史：出生地、居住地、婚姻情况、生活条件、工种工作环境、烟酒嗜好和曾否到过有地方病的地区等。 月经与生育史： 月经 妊娠与生育次数及计划生育等情况。 家族史： 常见症状 病人主观感受到的不适感、异常感觉或病态改变。 发热： 体温升高 感染性发热：各种病原体感染引起的发热。 非感染性发热：病原体以外的各种物质引起的发热。 体温上升期、高热期和体温下降期 热型：稽留热、弛张热、间歇热、不规则热 稽留热：体温恒定维持在39～40℃以上达数天或数周。常见于伤寒、大叶性肺炎等。 弛张热：39℃以上波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃。常见于急性化脓性感染、败血症、风湿病、结核病等。 间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时又降至正常水平，高热期无热期反复交替出现。常见于疟疾等。 不规则热：发热的体温曲线无一定规律。多见于流感、风湿热、结核病等。 胸痛： 胸壁疾病：胸肌劳损、胸部挫伤、肋间神经炎等。 心血管疾病：心绞痛、急性心肌梗塞等。 呼吸系统疾病：胸膜炎、自发性气胸、肺炎等。 纵隔疾病：纵隔肿瘤、急性纵隔炎、食管炎等。 其他：膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞。 呼吸困难： 呼吸费力，呼吸频率、节律和深度异常改变。 病因：主要是呼吸、循环系统疾病，中毒、神经精神因素、血液病等也可引起。 咳嗽：清除呼吸道的分泌物及异物。 呼吸道疾患：支气管炎、肺炎、肺结核等均可产生炎性分泌物。有痰。 胸膜疾患：胸膜炎或胸膜受到刺激时，可致咳嗽。干咳。 心血管疾患：左心衰所致肺瘀血、肺水肿时，肺泡及支气管内有液体渗出。粉红色泡沫痰。 物理化学因素：呼吸道内的异物、肿瘤、吸烟、粉尘、工业气体等阻塞或刺激呼吸道而引起咳嗽。 心悸：是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。 心脏搏动增强：心室肥大、甲亢、贫血、发热等。 心律失常：心动过速、心动过缓、心律失常等。 心脏神经官能症：自主神经功能紊乱所致。心脏本身并无器质性病变。 腹痛： 腹部疾患：腹部器官的急、慢性炎症，溃疡，穿孔，梗阻，扭转，肿瘤等。 胸部疾患：肺部炎症，胸膜炎、气胸，心绞痛或急性心梗等。 全身性疾患：尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、铅中毒等。 呕吐：胃内容物经食管逆向流出口腔的反射性动作。 反射性呕吐：胃原性呕吐，与进食有关。有恶心先兆，呕吐后自觉舒适。多见各型胃炎、幽门梗阻等；其它如肾绞痛、急性心梗、急性肝炎、胆囊炎等。 中枢性呕吐：呈喷射状。颅内压增高，剧烈头痛，无恶心先兆，可见于脑炎、脑膜炎及脑血管意外等。其它：洋地黄、吗啡、尿毒症、代谢性酸中毒等。 前庭神经功能障碍：伴自主神经功能失调症状：眩晕、恶心、耳鸣、心悸、出汗等。梅尼埃病。 腹泻：排便次数增加、粪便稀薄并带有粘液、脓血或末消化的食物。 急性腹泻：各种病原菌感染引起的肠炎、急性中毒；其他：变态反应性肠炎、甲亢、尿毒症等。 慢性腹泻：慢性胃炎、肠结核、慢性菌痢、溃疡性结肠炎、慢性胆囊炎等。 尿频、尿急与尿痛 三者合称膀胱刺激征 急性膀胱炎，急性尿道炎，膀胱结核，输尿管结石，前列腺炎，膀胱癌等。 昏迷：高级中枢神经活动受到严重抑制。 感染性疾病：毒素侵入中枢神经系统引起中毒性脑病；中毒性菌痢，中毒性肺炎等。 各种病原体直接损害中枢神经系统；脑炎，脑膜炎等。 脑组织受到破坏、压迫或脑细胞功能发生障碍；脑外伤，脑肿瘤等。 其他：代谢紊乱(尿毒症)、中毒(一氧化碳、有机磷农药)、物理因素(中暑、电击)等。 体征 医生或其他人能客观检查到的异常改变。 基本检查法 视诊 触诊：浅部触诊法、深部触诊法 叩诊：间接叩诊法、直接叩诊法 音响分：清音、浊音、鼓音、实音、过清音 听诊：直接听诊法、间接听诊法 嗅诊 一般检查 体温： 口测正常值：36.3~37.2℃ 发热分为：低热：37.4~38℃；中度热：38.1~39℃； 高热：39.1~41℃；超高热：41℃以上。 脉搏：60~100次/min 呼吸：16~18次/min，呼吸：脉搏=1：4。 血压： 正常：收缩压≤18.6kPa（140mmHg ），