骶管阻滞疗法适应症课件.pptVIP

骶管阻滞疗法 概念 在骶骨的椎管腔内注射一定量的特殊药物，从而达到腰腿痛和疑难病症的治疗作用，这种操作技术称为“骶管疗法”。 历史 Cathleen于1901年首先介绍了从骶管尾侧穿刺入硬模外腔的方法，至今已有百年的历史。 1978年国际腰椎研讨会上认为“硬模内与硬模外类固醇药物注射对腰痛患者的治疗是最有效的方法”，确立了激素在骶管注射中的不可代替地位。 我国80年代以来对骶管的解剖和临床应用 进行了相关的研究和探索。 骶骨解剖（一） 骶骨———是一个上宽下尖的三角形，由五个骶椎骨融化而成。 骶管———是骶骨中间的骨性管道。是硬膜外腔在骶骨段的延迟部分， 上起第五腰椎，下至尾骨. 骶骨 骶骨解剖（二） 前壁 骶骨前面光滑平整，紧邻盆腔组织 丰富血管、静脉丛、马尾神经、 交感神经、骶丛神经、尾丛神经、 阴部神经、骶孔神经、坐骨神经 骶骨解剖（三） 后壁 骶骨后面凹凸不平，紧邻皮下组织和皮肤。骶骨的中线呈一纵行骨性管 道，为脊椎腔；在尾骨关节上第4、5骶骨水平中线 处有一裂口叫“骶裂孔” 骶骨周围 组织器官 腰骶、会阴、盆腔 直肠、膀胱、子宫 前列腺、附件 生殖器、皮肤 骶椎 操作（一） 穿刺地点： 无菌治疗室（特殊病人床前操作） 准备物品设备药品 氧气、吸引器 急救设备、药品 专科药品 监护仪 穿刺包 诊床 疼痛治疗室 操作（二） 穿刺部位： 1、病人俯卧或侧卧位，下腹垫枕臀部抬高，从尾骨沿中线向上方摸至 2-3cm可触及“骶裂孔”，并做标记。 2、常规消毒铺洞巾，用导管针穿刺骶裂孔与皮肤呈30--45°进针2～ 3cm，留置导管回抽无血液及脑脊液，注液无阻力后，即可注全部混 合药液。 操作（三） 注射药物： 1、主打药=局麻药+激素+维生素族+(特殊药物) 2、骶管注射用药的剂量、配伍、浓度、注药速度 因腰腿痛的类型、因人、因生理结构和耐受程度而定， 注射药物后： 1、患者平卧，观察1～3h，必要时监测生命体征，无不适方可离开。 2、如注药时患者出现头晕、心悸、呼吸困难等不适症状，应停止 注药，并给予吸氧、输液及其他相应处理。 3、治疗：1-2次/周，3-4次/疗程。 注射药物 局麻药类： 利多卡因、布比卡因、罗哌卡因 激素类： 地塞米松、曲安奈德、醋酸可的松 B族维生素： V-B1 V-B12 V-B6 特殊用药： 玻璃质酸梅、丹参针、脉络宁、阿片类、庆大霉素等 作用机理（一） 骶管内注入药物被周围组织吸收入血进入血循环；被骶管壁渗透浸润作用腰骶段血管、神经和附近组织器官及皮肤下神经丛。 药物经骶管进入硬膜外腔，直接作用于神经根及脊髓，使痉挛肌肉松弛、消炎解痛、减轻水肿、抑制炎症渗出、防止粘连、改善神经营养、阻滞交感神经传导、促进局部血液循环、增强自身免疫。 作用机理（二） “腰腿痛”--是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛；【权威专家】临床研究表明，单纯的机械性压迫只能导致下肢的麻木或麻痹，只有合并椎管内硬膜外或神经根鞘膜外脂肪组织的无菌性炎症，或者肌痉挛导致肌肉损害性炎症时才会出现疼痛。因此，无菌性炎症和肌痉挛是导致腰椎间盘突出症患者腰腿疼痛的两个主要环节。 作用机理（三） 【局麻药】： 能阻断伤害性信息的传入，减轻神经源性的炎症反应，起到迅速止痛 的作用；还可松弛血管平滑肌， 改善局部血压，增加神经组织对氧 的利用和对缺氧的耐受性。 作用机理（四） 【激素类药物】： 抑制前列腺素、组胺、缓激肽等炎症介质的产生与激活，抑制局部的自身免疫反应，降低毛细血管的通透性，减轻神经根的充血水肿和炎性粘连，改善局部血液循环，同时使突出的椎间盘组织萎缩，改变突出的椎间盘组织与神经根的“紧密”关系。 【维生素B1、B12】： 能改善神经细胞的代谢，具有营养神经，维持神经系统功能，抗神经炎和修复髓鞘促进神经纤维再生和镇痛的功效。 作用机理（五） 【诸药的协同作用】： 1、能改善椎管内微循环，起到活血化淤，消除水肿，消除无菌性炎 症作用