第四节 骨关节外伤课件.pptVIP

骨关节系统 骨关节外伤 概述 骨折 关节脱位 火器伤骨折的特点 概述 骨关节外伤常引起骨折和关节脱位。 X线检查是最理想的检查方法。(简便、易行、快捷、准确)。 目的： 确定有无骨折或脱位 判断骨折的性质（如病理性或外伤性） 严重程度，有无并发症 观察愈合情况 透视下可进行复位 一、骨折： 骨皮质和（/或）骨小梁的连续性中断 骨骺分离也是骨折 一、骨折： 1、基本X线表现 2、骨折的类型 3、骨折断端的关系 4、骨折的愈合 5、骨折的并发症 6、常见骨折 7、骨折诊断步骤 8、儿童骨折的特点 ? 1．基本X线表现 骨折线：断裂处的裂隙在X线片上表现为线性透亮影 致密带状影：重叠、嵌入 骨皮质皱折、凹陷或隆起：青枝骨折； 骨骺分离 2．骨折的分类 （1）根据原因分：外伤性、病理性、疲劳性； （2）根据程度分：完全性、不完全性； （3）根据骨折的形状分：粉碎、凹陷、撕脱、压缩、嵌入性骨折等 （4）根据骨折线走行分：线性、星形、横行、斜行、纵行、螺旋形骨折等 （5）根据骨折的部位分：骨干骨折、关节囊内骨折、骨骺分离骨折。 关节囊内骨折及骨骺分离不但影响关节功能而且能引起局部的发育畸形，应特别注意。 3、骨折断端的关系(对位和对线) （1）移位 （2）成角 （3）旋转 骨折移位示意图 （1）移位： 以近心端为基础，判断远断端的移位情况 ① 横向移位 对位良好：两断端相对接近正常时 对位不良：两断端相对不到断面的1/2 完全性移位：两断端完全错开 ② 纵向移位：表现为两端重叠、嵌入或分离。处理不当易导致骨折不愈合。 有纵向移位为对位不良 （2）成角 成角畸形: 两骨折段 纵轴线相交成一角度 成角方向判断：与移位方向相反 向内移位 向外成角 向前移位 向后成角 有成角即为对线不良 （3）旋转 即骨折远段沿长轴向内或向外旋转，判断时应包括远端的关节。 ? 4.骨折的愈合（大致分三个期） （1）肉芽组织修复期 （2）骨性骨痂连接期 （3）改建塑形期 以上这几个阶段是一个连续的过程，所需时间的长短与骨折的部位、类型、局部有无软组织嵌入、固定方法、个体情况、局部血运、年龄等有关。 骨折2~3天后，毛细血管和成骨性肉芽组织开始长入血肿内 血肿机化，纤维骨痂、骨样骨痂形成（约1周左右，有固定作用，但不能负重，X线上不显影） 骨性骨痂形成（不规则骨影，骨折线模糊，外骨痂形成；较多成桥骨痂连接断端，即达临床愈合期，约3周左右） 骨结构重建（应力性骨结构形成）。 5．骨折的并发症? （1）骨折延迟愈合或不愈合 （2）外伤后骨质疏松 （3）畸形愈合 （4）缺血性坏死 （5）创伤性骨关节病 （6）骨化性肌炎 （7）骨折合并感染 （1）骨折延迟愈合或不愈合 骨折已半年以上，骨折断端仍有异常活动， X线上表现为无成桥骨痂，骨折端硬化或变尖，边缘变光滑，髓腔闭塞，或假关节形成，即为骨不愈合（骨不连）。 若超过一般愈合所需的时间较多仍未愈合，又未达到骨不愈合的程度，即属于骨折延迟愈合。 （2）外伤后骨质疏松 废用性 （3）畸形愈合 对位对线不良 （4）缺血性坏死 死骨密度高，常见于股骨头和腕舟骨等处。 （5）创伤性骨关节病 骨折波及关节软骨致关节内软骨损伤。具有慢性骨关节炎的X线表现，或关节强直； （6）骨化性肌炎 血肿骨化 （7）骨折合并感染 骨髓炎等； 6．常见的骨折 上肢常见骨折 （1）伸直型桡骨下端骨折（colles） （2）肱骨髁上骨折 （3）肱骨外科颈骨折 下肢常见骨折 （1）股骨颈骨折 （2）胫腓骨骨折 脊柱 脊柱骨折 （1）伸直型桡骨下端骨折（colles） 为桡骨远端2.5cm以内骨折，远断端向背侧移位，向掌侧成角。 常合并尺骨茎突骨折及下尺桡关节半脱位。 ? （2）肱骨髁上骨折 多见于儿童，骨折位于髁上方，多为横行骨折 伸直型：骨折线自前下向后上，远端向后上方移位，断端向前成角畸形； 屈曲型：少见，远端向前移位，断端向后成角畸形。 ? （3）肱骨外科颈骨折 系肱骨解剖颈下2~3CM处骨折，常有成角畸形和嵌入，易并发大结节撕裂和肩关节脱位。 可分内收（向外成角）及外展（向内成角）两型。 （4）股骨颈骨折 骨折位于股骨颈部者为关节囊内骨折，位于粗隆间者为囊外骨折 囊内骨折易损伤关节囊，影响关节囊血管对股骨头、颈的血供，愈合慢或股骨头无菌性坏死。 如骨折嵌入而无明显移位者，骨折线不易显示，X线上易漏诊。 ? （5）胫腓骨骨折 直接或间接暴力作用 （6）脊柱骨折 多见于下胸段及上腰段，多为压缩性骨折，单个或多