第五章 临床诊疗实践中的伦理道德-2012-2-20课件.pptVIP

第五章 临床诊疗道德  有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰。 Sometimes cure；Usually help；Always comfort. ——一位医生的铭言 案例 一临产妇女腹部疼痛难忍，医生诊断为：临产且慢性阑尾炎急性发作。决定行剖宫产，并经患者家属签字同意。产科医生在手术操作过程中，为产妇的健康利益着想，根据其实际情况，切除了产妇体内已发生病变的阑尾。事后产妇家属认为医生未经患者家属同意就擅自切除患者阑尾，侵犯了患者的知情同意权，并担心产科医生所做外科手术质量不高，伤口愈合不好。 你认为医生的做法有无不妥之处，为什么？ 第一节 临床诊疗道德的含义与特点 第二节 临床诊疗的道德原则 第三节 临床诊断的道德要求 第四节 临床治疗的道德要求 第五节 特殊诊疗的道德要求 思考题 案例分析 第一节 临床诊疗道德的含义与特点 现代医学模式转变与医学道德的发展 （一）医学模式的转变促使医术与医德达成新的统一 以疾病为中心 把人作为一个整体 （二）医学模式的转变使医德内容更加丰富和完善 医德原则 医德范畴 医德评价、教育与修养 临床诊治工作的道德特点 （一）既要关注疾病，又要重视患者 （二）既要发挥医务人员的主导性，又要调动患者的主体性 （三）既要维护患者的利益，又要兼顾社会公益 （四）既要开展躯体疾病服务，又要开展心理和社会服务 二、临床诊疗道德的特点 （一）临床诊疗道德来源于长期的医学实践活动 （二）临床诊疗道德的核心时医学专业精神 （三）临床诊疗道德的要义是对医患关系的协调 （四）临床诊疗道德的重点是强调医务人员个体 的自律 第二节 临床诊疗的道德原则 临床诊疗道德原则：是指在临床诊疗工作中医务人员必须遵循的一定的道德原则。 包含：患者第一原则、 身心统一原则、 最优化原则、协同一致原则。 (一)患者第一原则：是最基本的道德原则，救死扶伤，治病救人，将患者利益放在第一位。贯彻患者第一原则，必须做到： 1.平等相待，一视同仁 2.尊重和维护病人的医疗权利：知情同意、患者自主 3.全心全意，一心赴救 4.文明行医，礼貌待患 (二)身心统一原则：就是要求医务人员不仅要从生物学角度给患者予以正确治疗，还需充分考虑患者的心理和社会因素的影响。 1.生物治疗 2.心理治疗 3.有效咨询和治疗 4.促进康复 (三) 最优化原则：是指在临床诊疗过程中以最小代价获得最大效果的决策，也叫最佳方案原则。 1.疗效最佳 2.安全无害 3.痛苦最小 4.耗费最少 (四)协同一致原则：是指医务人员在诊疗过程中，密切配合、团结协作。要求及时、准确。 1.个人能力、水平 2.群体水平 3.密切配合 第三节 临床诊断的医德要求 第四节 临床治疗的道德要求 本节内容包括：药物治疗的道德要求；手术治疗的道德要求；妇产科、儿科诊疗的道德要求；急诊工作的道德要求；精神病科与传染病科的道德要求。 （一）滥用药物及其危害 世界卫生组织（WHO）药物依赖性委员会把滥用药物定义为：“和通常的医疗实践不一致，或长期或偶然地超量使用与疾病无关的药物。 1. 药物依赖性：表现为精神依赖性和躯体依赖性。 2. 药源性疾病：是指药物引起的人体不良反应，并由此产生各种症状的疾病。表现为：药物过量、错误用药和给药方式错误、联合用药不当、药物敏感性增高等引起的疾病。 1.安全有效原则 2.合理配伍原则 3.廉价节约原则 4.近远期效益统一原则 5.慎用新药、毒麻药原则 二、手术治疗的道德要求 手术与麻醉的特点 1.严密观察病情 2.努力解除患者的不适 1.患者丧失自主选择能力时，医务人员可以不考虑他的拒绝，通过征得监护人（家属）的同意而进行手术 2.对于具有自主选择能力的患者，如果拒绝手术治疗，则应视具体情况而定 1.必须性原则 2.最优化原则 3.知情同意原则 1.不争抢手术 2.不滥施手术 3.不垄断手术 4.不推卸手术 5.不隐瞒差错不推卸责任 1.病情变化急骤，带有突发性 2.病情严重，救治难度大 3.病情复杂，工作量较大 4.生命所系，责任重大 1.要争分夺秒，积极抢救患者 2.要勇担风险，团结协作 3.要满腔热忱，重视心理治疗 4.要全面考虑，维护社会公益 5.要加强业务学习，提高抢救成功率 1.协同一致，高度负责 2.敢担风险，尊重科学 3.一视同仁，平等相待 4.同情爱护，加强监护 1.制订正确的治疗计划与方案 2.认真观察病情，处理及时、果断、合理；技术娴熟 3.公正地收治和选择病人，准确预测病人能否渡过ICU的医护过程 4.重视病人经济上的承受能力 1.