儿科 循环幻灯片.pptVIP

病例 患儿男，6月 身材较同龄儿瘦小 反复“感冒”、“肺炎” 吃奶不好 哭闹时有口唇、面色发紫 →生长发育迟缓 →免疫力低 →喂养困难 →活动力低下 第十三章 心血管系统疾病 第一节 正常心血管生理解剖 （一）心脏胚胎发育 第一节 正常心血管生理解剖 （一）心脏胚胎发育 原始的心脏（第2周） → 循环作用（第4周）→ 四腔心(第8周)。 心脏胚胎发育的关键时刻是在第2～8周，先天性心脏畸形的形成主要就在这一时期。 二）胎儿新生儿循环转换 1. 正常胎儿的血循环： 进行胎儿时期的营养和气体代谢 通过脐血管和胎盘 与母体之间以弥散方式进行 正常胎儿血液循环示意图 脐血流阻断→ 6～8周闭锁形成韧带。 肺循环压力↓，左心房血量↑，左心房压力↑ →卵圆孔关闭(功能性）→生后5～7个月解剖关闭 肺泡扩张→肺循环压力↓，流经动脉导管的血流↓ → 血氧含量↑，体内前列腺素↓ →动脉导管关闭(功能性)→ 3～12个月解剖关闭。 小儿心率较快 新生儿，120～140次/分 ＜1Y，110～130次/分 2～3Y，100～120次/分 4～7Y，80～100次/分 8～14Y，70～90次/分 小儿心率次数极不稳定，易受内外因素的影响：进食、活动、哭闹、发热等 血压 小儿动脉压较低，随年龄增长而逐渐增高。 收缩压=（年龄×2）+80 mmHg 舒张压= 收缩压×2/3 ＞标准收缩压＋20 mmHg —— 高血压 ＜标准收缩压－20 mmHg —— 低血压 第二节 儿童心血管病检查方法： 病史、查体、辅助检查 （1）病史 母妊娠史 症状： 喂养困难（Feeding difficulties) 活动耐量↓(faint) 声嘶（Cerchnus)，易气促、咳嗽 紫绀（Cyanosis)； 蹲踞（Squatting); 晕厥(Apopsychia) （2）体格检查：一般表现： 生长发育迟缓 智能也可受影响 紫绀 心衰体征 杵状指 有无合并其他先天畸形 心脏检查： 心前区隆起， 心尖搏动弥散，抬举性心尖搏动，震颤 心界扩大。 杂音（性质、时期、强弱、位置及传导方向） 心音改变 周围血管征：毛细血管搏动征、水冲脉、股动脉枪击音等 二、特殊检查方法 X线(X-ray) 心电图（ECG） 超声心动图(Echocardiography) 心导管检查(Cardiac catheterization) MRI与CT 超声心动图(Echocardiography) 二维 多普勒彩色血流显像 经食道超声心动 胎儿超声心动  CT与MRI 第三节 先天性心脏病（Congenital heart diseases，CHD) 概念： 胎儿期心脏及大血管发育异常而导致的先天畸形 是小儿最常见的心脏病 发病率4－12‰ 1. 病因与预防 内在：与遗传有关，染色体畸变（21-三体综合征，第7、12、15、22号染色体异常） 外在： 宫内感染（风疹、流感、流行性腮腺炎、柯萨奇病毒感染） 大剂量放射线接触 代谢性疾病（糖尿病、高钙血症） 药物（抗癌药） 引起宫内缺氧的慢性疾病 先天性心脏病分类 第四节 常见先天性心脏病 Eisenmenger综合征 发生于左向右分流心脏病后期 机制:不可逆的肺动脉高压产生 右室收缩压超过左室收缩压，出现双向分流或右向左分流 临床表现：持续性青紫 为手术禁忌证 如纠正缺损，右向左分流中止，将导致右心衰 ASD VSD 右房、右室大 肺动脉段凸出 肺野充血，肺门“舞蹈” ASD预后及治疗 缺损直径3mm多在3个月内自然闭合 缺损直径8mm自然闭合率极小 分流量较大者需手术治疗治疗 外科手术 介入性心导管术：Amplazer、cardia seal 等装置关闭缺损 VSD治疗 膜周部和肌部小梁部缺损有自然闭合可能 内科治疗：防治感染、心衰 心导管介入治疗 外科直视下手术修补 VSD外科直视手术修补 动脉导管未闭（patent ductus arteriosus ，PDA） 动脉导管未闭(Patent Ductus Arteriosus) 病理：左心室舒张期负荷过重 PDA 症状： 消瘦 乏力、气急、多汗 咳嗽，可有声嘶 差异性紫绀(differential cyanosis) 常并发支气管肺炎