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腹 泻 病 授课对象：五年制 广西医科大学儿科学教研室 主讲教师:王琳琳 目的要求 1、熟悉小儿腹泻的病因 2、掌握腹泻发病机制与临床表现 3、熟悉腹泻的诊断与鉴别诊断 4、掌握腹泻的治疗 5、了解腹泻的预防 重 点 1、腹泻的发病机理：分泌性、渗出性、 渗透性、肠道功能异常 2、急性腹泻的临床表现 3、腹泻的诊断及治疗 难 点 1、感染性腹泻的发病机理 2、不同程度、不同性质脱水的临床表现 临床病例 6月男孩，因发热、腹泻3天于12月18日急诊入 院，入院前三天清晨突起发热，下午呕吐2次，继 而泻水样便5～6次，量少，次日吐止，泻频至10 余次/天，尿量减少，体温：38.5℃ ，神萎，前囟 眼窝凹陷，泪少，咽稍充血，心肺阴性，皮肤弹 性减退。 腹泻的病因是什么？ 应如何治疗？ 什么是腹泻病？ 全世界5岁儿童每年患腹泻病约10 亿人次，其中死亡150万；我国5岁儿 童每年患腹泻病估计有1.7亿人次，死亡4 万多；平均2.01次/人，婴儿为4次左右； 为什么婴幼儿容易腹泻？ 1、消化系统发育不成熟： (1)胃酸偏低、排空快，对进入胃内的细菌杀灭能力较弱 　（3）肠道菌群失调 (1)正常肠道菌群未建立。 　　　 (2) 空肠弯曲菌 　 直接侵入空肠、回肠和结肠黏膜－侵袭性腹泻 　　　　　　　　　　 （2）侵袭性肠炎： 　细菌直接侵袭肠黏膜组织，使黏膜发生 炎症改变，充血、水肿、炎细胞浸润引起 渗出和溃疡，称为渗出性腹泻，临床上以 黏液血便为特征，大便镜检见大量红细 胞、白细胞。 如EIEC，空肠弯曲菌、鼠伤寒等 （1）病毒颗粒损害小肠柱状上皮细胞 ?细胞变性、坏死、脱落 ? 吸收功能障碍 病毒侵入小肠粘膜上皮细胞并复制 　　由于肠道消化吸收功能减低，营养素消化吸收障碍。主要是酶功能紊乱引起同化功能障碍导致营养物质丢失。蛋白质同化功能减弱但仍能消化吸收蛋白质，而脂肪的同化、吸收所受的影响则延至恢复期；糖的吸收也受影响。急性腹泻时，胃肠功能的消化吸收功能未完全丧失，吸收能力可达正常的60－90% 一、一般临床表现 （1）轻型腹泻 1.多为饮食因素、肠道外感染或肠道内病毒或非 侵袭性细菌感染引起。 2. 胃肠道症状:大便10次／日，量不多,稀便或蛋　 　　花汤样，大便镜检大量脂肪球。 3. 无明显脱水及全身中毒症状。 脱水 Dehydration 由于呕吐、腹泻丢失体液和摄入量不足，使体液总量尤其细胞外液减少，导致不同程度脱水。 根据脱水后体内渗透压的不同，脱水被分为三种： 　等渗性脱水：Isotonic Dehydration常见急性腹泻患儿，大量呕吐后。 水和Na等比例丢失，血Na在130～150 mmol/L之间。 特点：循环血容量和间质液减少，细胞内液无变化。 (3) EPEC ① 起病较缓 ② 大便黄绿色或蛋花汤样伴粘液 镜检：有少量白细胞 ③ 多在新生儿室流行或侵袭体弱儿 (4)EHEC ①潜伏期3－7天 ②急性腹痛、低热或不热、呕吐、水样便或血水样便，镜检大量红细胞 ③併发症：溶血尿毒综合征、血小板减少性紫癜 3、空肠弯曲菌肠炎 ①全年可见，夏季多发，散发或暴发； ②6－24月婴幼儿多见，潜伏期2－11天； ③发热、呕吐、腹痛、腹泻，黏液脓血便或水样便； ④镜检大量白细胞及红细胞； ⑤可并发严重的小肠结肠炎、败血症、肺炎、脑膜炎； ⑥ 4、抗生素诱发的肠炎 (1) 金黄色葡萄球菌肠炎 ① 多继发于使用大量抗生素后，与菌群失调有关 ② 中毒症状重 　发热、休克、电解质紊乱 ③ 大便暗绿色，粘液多可有血便 ④ 镜检大量脓球，涂片见革兰氏阳性球菌 培养有葡萄球菌生长，凝固酶阳性 (2)伪膜性小肠结肠炎 ①难辨梭状芽胞杆菌所致（产生肠毒素和细胞毒素） ②使用抗生素1周内或停药4－6周发病 ③黄绿色水样便或血便，可见伪膜 ④可有脱水、电解质紊乱、酸中毒、腹痛、胀，全身中毒症状 ⑤结肠镜、厌氧菌培养助诊 （3）真菌性肠炎 ①多发生在体弱、长期用广谱抗生素、激素小儿 5.鼠伤寒沙门氏菌肠炎 ① 多为2岁以下婴幼儿，尤其是新生儿、幼婴。 鉴别诊断 1、生理性腹泻 （四）微生态疗法 　　调整和恢复肠道正常菌群 思考题 6月男孩，因发热、腹泻3天于12月18日急诊入院， 入院前三天清晨突起发热，下午呕吐2次，继而泻水样 便5-6次，量少，次日吐止，泻频增至10余次/天，尿 量减少，体温：38.5℃ ，神萎，前囟眼窝凹陷，泪 少，咽稍充血，心肺检查正常，皮肤弹性减退。 腹泻的病因是什么？ 应如何治疗？ (是