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原发性肝癌 Couinaud 8段法 （五）肝门 1．第一肝门 2．第二肝门 3．第三肝门 二、肝癌的发病率、死亡率和流行病学 （一）发病情况 　全球每年肝癌26万例 　中国 42.5% 东南亚　　11.9% 　俄罗斯 　2.9%　　　日本 4.4% 　东非 6.2%　　　中南亚 4.1% 　南欧 4.1%　　　西非 　　2.8% 　其它 11.1% 　（二）死亡率 大陆 部分城市 19.98/10万 第二位 部分农村 23.59/10万 第一位 台湾 31.68/10万（男性） 第一位 （三）流行病学 地区分布：沿海 内地，东部 西部 　　　　　沿海岛屿、江河海口尤其高发 　　　　　启东、海门、崇明、扶绥 时间分布：1973―1975年　12.63/10万 　　　　　1990―1992年　17.83/10万 人群分布： 　发病率越高，年龄越轻 　　莫桑比克 20岁 　　广西扶绥 42.5岁 　　江苏启东 48.5岁 　　甘肃 55.0岁 　发病率越高，男女性别差越大 　　广西扶绥 5.46 : 1 　　江苏启东 3.46 : 1 　　甘肃 1.6 : 1 三．肝癌的病因 多因素 → 多步骤 → 多基因 → 多突变 　肝炎病毒　乙肝病毒（发展中国家的主要病因） 　　　　　　丙肝病毒（发达国家的主要病因） 　　　　　　其它肝炎 　化学因素　黄曲霉素及其他类霉菌毒素 　　　　　　氯乙烯，二氧化钍 　饮水污染　蓝绿藻类（发展中国家的病因） 　烟酒嗜好　嗜酒（肝癌的条件因子） 　　　　　　吸烟（？） 　微量元素　低硒（肝癌的条件因子） 　　　　　　低钼、锰锌和高铁、镍、砷等 性激素　　雄激素 　　　　　雌激素、避孕药（？） 寄生虫病　肝吸虫病（？） 　　　　　日本血吸虫病与肝癌无关 相关疾病 遗传性疾病（至少有9种） 　　门静脉炎与下腔静脉膜性梗阻 　　自身免疫性肝病 　　胆管炎症和结石 医源性 门静脉分流术与脾切除 　　药物（苯巴比妥、糖尿病和降血脂药物） （一）HBV感染与肝癌的关系 1.流行病学资料 　Ａ.HBV与肝癌分布的地区相一致 广西隆安 广西其它地区　 江苏启东 上海市 发病率: 50.8/10万 11.9/10万 　　50.31/10万 25.0/10万 HBsAg(+):１7.2% 12.0% 24.91% 7.5% B.肝癌病人血清HBV阳性率高 　大陆 69.0-84.7% 　台湾 80.0% 　香港 80.4% 　日本 37.7% 　意大利 17.0% 　非洲 14.0-47.1% Ｃ.HBV携带者肝癌发病率高 大陆： HBV（+）2560人→ 10年→ 247.62/10万 　　HBV（-）12314人 21.01/10万 台湾： 　　HBV（+）3454人→ 8.9年→ 495/10万 　　HBV（-）19253人 5.0/10万 日本： HBV（+）30人→ 4.0年→ 7例 （23%） 　　HBV（-）85人 6例 （7%） 2.实验研究资料 肝癌组织内有HBV标志 HBsAg与肝细胞不典型增生相关 肝癌细胞分泌HBsAg 肝癌细胞内有HBV DNA整合 动物模型证实HBV感染导致肝癌生长 （二）HCV感染与肝癌的关系 　　　　肝癌病人血清HCV阳性率 发达国家 50% 　日本、西班牙、意大利 70% 发展中国家 13.3 – 38.5% 我国 　　 7.5 – 12.9% 　 上海 11.1 – 28.6% 　 台湾 12.6 – 37.2% 　 香港 9.2% （三）HBV、HCV协同感染与肝癌的关系 肝癌发生的相对危险性 台湾 大陆 HBsAg+ 13．96 43．79 抗-HCV+ 27．12 46．61 双阳性 40．05 70．07 （四）黄曲霉毒素（AFT）与肝癌的关系 AFT污染与肝癌发生的地理分布相一致 湿热地区 → AFT污染↑(玉米、花生霉变) → 肝癌发病率↑ AFT摄入量与肝癌发生正相关 AFT代谢产物AFM，尿中含量高发区为188.1mg/L，低发区为40.4mg/L 改粮后肝癌的发