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针灸治疗 目 的 要 求 1.掌握“疳”的含义、临床特征、辨证论治。 2.熟悉本病病因病机。 3.了解本病的临床分度。 本单元的重点与难点： 1.重点：疳证的概念、临床特征、辨证论治以及病因病机。 2.难点：本病的辨证论治以及辅助疗法。 “有积不治，传之余脏”： 脾病及肝，致眼疳； 脾病致心舌疳； 脾虚失运，水湿泛滥致疳肿胀； 脾虚不摄致紫癜； 脾虚及肾致骨疳； 脾气衰败，元气耗竭致阴阳离决。 五、辨证 主症 精神疲惫，形体羸瘦，面色萎黄，毛发稀疏干枯。 　　　　　脾胃虚弱； 食积 　　　　　虫毒为患。 六、【治疗】　1．基本治疗 治法 健脾益胃，化滞消疳。以足阳明经穴、胃之募穴及奇穴为主。 主穴 中脘 足三里 四缝 配穴 　操作 中脘用毫针平补平泻法，足三里用补法；四缝严格消毒后，用三棱针点刺，出针后轻轻挤出液体，并用消毒干棉球擦干。对婴幼儿可采取速刺不留针。配穴按虚补实泻法操作，重症疳积之配穴用灸法。 方义 2．其他治疗 （1）皮肤针法 （2）捏脊法 （3）割脂法 大鱼际处割治，挤出皮下脂肪并剪去。 （4）穴位敷贴法 【按语】 　1．针灸治疗小儿疳证有一定疗效，因其他慢性疾病所致者，如肠寄生虫、结核病等，应根治其原发病。 2．提倡母乳喂养，注意饮食定时定量，婴儿断乳时给予补充营养。 病例分析 刘某，女，3岁。2003年8月6日初诊。 患儿自断奶以来食欲一直较差，近来父母发现其明显消瘦，体重9kg，但脘腹胀大，面色萎黄，毛发稀疏淡黄，容易烦躁，常吮指磨牙，舌偏淡、苔淡黄而腻，脉濡细而滑。 试析本病的诊断、证型、治则、针灸处方及方义。 * * 疳 证 一、概述： 1.概念： 疳证是由喂养不当，多种疾病影响或禀赋不足，导致脾胃功能受损，气液耗伤而形成的一种慢性病证。 2.临床特征：精神萎靡或烦躁，形体消瘦，面黄发枯，肚腹胀大，青筋暴露，饮食异常。 3.发病情况：无明显的季节性，多见于5岁以下小儿。 4.古籍认识：中医属“疳证”，含义有两种解释：一说“疳者甘也”；另一说为“疳者干也”。前者言其病因，后者述其症状及病机。古代医家视为“恶候”，列为儿科四大要证之一。 二、病因病机： 病因： （1）喂养不当：“积为疳之母”（2）疾病影响；（3）禀赋不足； 病机： “疳皆脾胃病，亡津液之所作也”。关键在于脾胃受损，气阴耗伤。 四、诊断： 1．临床表现 （1）病史：5岁以下多见，有喂养不当史或先天禀赋不足，或有原发疾病，如过食肥甘生冷，过度呕吐，泻痢日久不愈，肺痨或是为早产，双胎等；或感染诸虫。 （2）主症：精神疲倦或烦躁不宁、形体消瘦、肚腹膨大见青筋显露等，常有挤眉弄眼动作，严重者有小老头貌。 （3）体征：体重减轻 Ⅰ度营养不良：体重低于正常值15～25%，腹部、躯干、大腿内侧皮下脂肪减少 Ⅱ度营养不良：体重减轻25～40%，皮下脂肪明显减少，肌张力低下，肌肉松驰，吵闹，眠差，常有贫血，维生素缺乏，水肿； Ⅲ度营养不良：体重减轻40%以上，全身皮下脂肪消失，神萎，反应低下。 （4）常见并发症 1.营养性贫血 2.各种维生素缺乏 3.继发感染性疾病 4.自发性低血糖 （5）实验室检查 1.体格生长指标 2.皮下脂肪厚度 3.血清蛋白 4.微量元素 5.免疫功能 七、西医治疗 1.消除病因，加强护理，预防感染。 2.补充营养，调整饮食，对患儿进行科学的营养指导。 3．促进消化和改善代谢功能 4．治疗并发症：营养性缺铁性贫血最常见，还有营养性水肿，多种维生素缺乏症以及继发多种感染。 复习提纲： 1.如何理解“疳”的含义？ 2.如何辨证论治疳证？