高血压治疗观念的新转变课件.pptVIP

临床试验荟萃分析：ARB降压治疗最大幅度减低新发糖尿病的发生 一项对至2006年9月15日以来22项随机双盲研究进行的荟萃分析，共纳入143,153例入组时无糖尿病的患者。降压药物对新发糖尿病的降低作用依次为：ARBACEICCB安慰剂?受体阻滞剂利尿剂。 ARB 最大程度降低糖尿病发生 Lancet 2007; 369: 201–07 LIFE: 治疗组的新发糖尿病 时间（月） 0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 66 0 2 4 6 8 10 患者百分比, % 阿替洛尔 氯沙坦 Dahlof B, et al. Lancet 2002 25% 下降 P0.001 尿酸水平升高显著增加CVD和心血管死亡风险 Jiunn-Horng Chen et al. Arthritis Rheum. 2009; 61(2): 225-232 国内研究：血尿酸升高致不同心血管终点事件发生的风险比（HR) 一项为期8.2年的前瞻性队列研究，纳入＞35岁的41,879例男性及48,514例女性，定期测定血尿酸水平并随访其心血管终点事件，包括心血管相关死亡、卒中、所有原因所致死亡率等，以观察尿酸升高对心血管相关风险的影响。 所有原因所致死亡 总CVD 缺血性卒中 出血性卒中 冠心病 CHF 高血压 P＜0.001 P＜0.001 P=0.02 P=0.36 P=0.33 P=0.02 P=0.07 氯沙坦较厄贝沙坦显著降低高血压伴高尿酸血症患者的血尿酸水平 一项为期2个月的随机、双盲、前瞻性、交叉研究，纳入13例高血压半高尿酸血症的患者，随机分配后分别接受氯沙坦50mg或厄贝沙坦150mg治疗4周后，再加量至50mg氯沙坦bid或150mg厄贝沙坦bid4周，于第4、8周末评估血尿酸水平及血压。 Wurzner研究：不同药物治疗后血尿酸水平较基线改变均值（μmol/L） 依那普利20mg 氯沙坦50mg 氯沙坦100mg 厄贝沙坦150mg 厄贝沙坦300mg P＜0.05 P＜0.05 Gregoire Wurzner et al. Journal of hypertension. 2001; 19: 1855-1860 氯沙坦较缬沙坦显著降低轻中度高血压患者的血尿酸水平 一项为期12周的多中心、随机、双盲、平行试验，纳入495例轻中度高血压的患者，随机分配至氯沙坦组(n=297)、缬沙坦组(n=248) ，分别接受氯沙坦50mg或缬沙坦80mg治疗12周，若6周后血压未达标则分别剂量加倍，第12周末评估血尿酸水平。 Luke研究：氯沙坦或缬沙坦治疗12周后血尿酸水平较基线改变均值（mg/dl） 氯沙坦 缬沙坦 P=0.01 Rush et al. CLINICAL THERAPEUTICS. 2001; 23(8): 1166-1179 总 结 高血压患者需进行早期干预，并对检出的各种亚临床靶器 官损害进行有效治疗，以预防或延缓进入高危阶段。 早期干预，长期高质量血压控制和预防或逆转靶器官损害是目前高血压优化治疗的新策略 ARB有效降压，保护靶器官，减少事件，不影响代谢 谢 谢 2009ASH 高血压写作组进一步对高血压的定义进行了更新。指出血压是高血压病的生物指标之一。高血压是“多种病因相互作用所致、复杂的、进行性的血管综合征，心脏、血管生理功能及重塑，肾脏、脑组织损伤这些亚临床或临床表现，可能发生在血压升高之前。NHS(英国国家医疗服务系统)出台了一部指南，指导血管风险的测量评估和管理。 对心血管疾病的防治，战线已经扩展到了标准治疗后以及血管病变早期，使我们能在青年时期或者生命的更早阶段，开始监测并干预有危险因素的患者，那么，我们就不难想象，目前每年接受介入治疗的患者以及由此造成的巨大社会和家庭经济负担将会明显减少。 Achieved SBP in patients randomized to a more active (lower part of histograms) or less active (upper part of histograms) treatment in trials on uncomplicated hypertension (left upper panel), elderly hypertensive patients (right upper panel), patients with diabetes mellitus (left lower panel) and patients with previous cardiovascular disease (CVD; right lower panel). The yellow part of