骨髓象检查5幻灯片.pptVIP

正常40％-60％, 其中原粒2％、早幼粒5％（原+早10％)、 中幼粒15％、晚幼粒+杆状30％、分叶10％ 3. 各系统比例、形态改变 骨髓象检查 骨髓象检查的方法 总结分析骨髓象 1. 有核细胞增生程度: 正常骨髓象； 增生性骨髓象 2. 粒红比例 1) 粒系改变 原粒增加为主：M1、M2a(30％)、慢粒急粒变、MDS(5％，30％) 早幼粒增加为主：M3、粒缺恢复期 中幼粒增加为主：M2b、慢粒、类白 晚幼粒、杆状增加为主：慢粒、类白 骨髓象检查 骨髓象检查的方法 总结分析骨髓象 1) 粒系改变 数量改变 ∮ 粒系增加 数量改变 ∮ 粒系减低 缺铁贫、再障、急性造血停滞 骨髓象检查 骨髓象检查的方法 总结分析骨髓象 1) 粒系改变 核浆发育不平衡: 核幼浆老，常见于急性白血病 中性粒分叶过少: 两叶(派赫氏畸形)，常见于慢粒、MDS 及家族性疾病 中性粒分叶过多: 5叶超过5％(正常3％)，常见于巨幼贫、 MDS及白血病化疗后 形态异常: 形态改变、核畸形、浆中颗粒早熟、出现奥氏小体 毒性改变: 中毒颗粒、空泡、包涵体 ，于严重感染、烧伤、 中毒、白血病 骨髓象检查 骨髓象检查的方法 总结分析骨髓象 1) 粒系改变 质量改变 中性粒细胞嗜菌作用 奥尔氏小体 骨髓象检查 骨髓象检查的方法 1) 粒系改变 中性粒分叶过多 1) 粒系改变 骨髓象检查 骨髓象检查的方法 骨髓象检查 骨髓象检查的方法 总结分析骨髓象 1. 有核细胞增生程度: 正常骨髓象；增生性骨髓象 2. 粒红比例 3. 各系统比例、形态改变 正常20％左右，其中原红1％、早幼红3％（原+早5％）、中幼红和晚幼红各占10％左右(正常20％±10％) 2) 红系改变 原、早红增加为主：红(白)血病 中、晚红增加为主：增贫、ITP急性期、慢性感染、 肾性贫血、MDS、真红 晚幼红增加为主：缺铁贫 巨幼红增加为主：巨幼贫、MDS、红白血病 铁粒幼红增加为主：铁粒幼贫、MDS 骨髓象检查 骨髓象检查的方法 总结分析骨髓象 数量改变 ∮ 红系增加 2) 红系改变 骨髓象检查 骨髓象检查的方法 总结分析骨髓象 2) 红系改变 纯红再障、再障 数量改变 ∮ 红系减低 巨幼样变：胞体大、核大、胞浆丰富。常见于巨幼贫 形态异常：大小不均，球形、椭圆形、口形、镰状、 靶形及嗜多色性、嗜碱点彩及畸形红细胞， 铁粒红细胞、铁粒幼红细胞，豪-乔氏小 体、卡波氏环、核碎块等。 常见于增贫及骨纤 骨髓象检查 骨髓象检查的方法 总结分析骨髓象 2) 红系改变 质量改变 * * 分析骨髓象时应当注意的问题 正确评价骨髓象的诊断价值 教学目标 分析骨髓象时应当注意的问题 要充分认识良好的取材、涂片、 染色的重要性 取材满意，涂片及染色良好 骨髓象检查 如何分析骨髓象和血象 CLL骨髓象 2. 要按步骤全面地观察涂片 先在LP下通观全片，再在油镜下分片 骨髓象检查 如何分析骨髓象和血象 分析骨髓象时应当注意的问题 分析骨髓象时应当注意的问题 骨髓有核细胞增生明显活跃，粒系占 %，红细胞系占 %，粒：红= ： 。 骨髓象检查 如何分析骨髓象和血象 2. 要按步骤全面地观察涂片 对每个细胞系都要从该系细胞总量、成熟情况和细胞形态有无异常三个方面来观察和评价 骨髓象检查 如何分析骨髓象和血象 分析骨髓象时应当注意的问题 3. 综合分析结果 骨髓各系细胞变化的原因分析 红细胞系 粒细胞系 淋巴细胞系 巨核细胞系 其他细胞 骨髓象检查 如何分析骨髓象和血象 分析骨髓象时应当注意的问题 骨髓各系细胞变化的原因分析 红细胞系增多 低效增生： 有效增生：出血、溶血 核成熟缺陷 浆成熟缺陷 恶性增生：红白血病、 真红、MDS 骨髓象检查 如何分析骨髓象和血象 分析骨髓象时应当注意的问题 溶血性贫血骨髓象 原巨红及幼巨红 铁粒幼细胞性贫血 红白血病骨髓象 骨髓各系细胞变化的原因分析 红细胞系减少 骨髓缺乏反应：AA等 骨髓缺乏刺激：继发性 贫血 骨髓象检查 如何