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骨软骨缺血坏死 病理 诱因：由于骨骼缺血而引起骨软骨坏死。 演变：坏死 压缩骨折 吸收 修复 终末 临床表现 发病缓慢；常有外伤；局部肿胀疼痛；运动障碍和肌肉痉挛。 骨软骨缺血坏死X线表现 正常骨骨质疏松 骨坏死区密度升高 骨骺线增宽 围绕坏死区的透亮环 坏死骨中透亮区 骨骺变形 骨软骨缺血坏死 男，49岁双髋部疼痛六年。 左右股骨头关节面破坏，关节面下可见大小不等囊状透亮区。 股骨头缺血坏死 男，30岁。腰髋痛一年余。左髋化痈。 右股骨头变扁缩小，外移，内侧间隙增宽。骨性关节面塌陷。 骨关节感染性疾病 化脓性骨髓炎 *急性化脓性骨髓炎 *慢性化脓性骨髓炎 硬化型骨髓炎 慢性骨脓肿 化脓性关节炎 骨与关节结核 急性化脓性骨髓炎病理 致病菌: 金黄色葡萄球菌，肺炎双球菌，溶血性 葡萄球菌，链球菌及大肠杆菌等。 诱因: 外伤，局部感染和全身性疾病等。 途径: 化脓菌经骨内营养动脉的细小分支到达干骺 端的毛细动脉，此处血流缓慢，细菌易于停留. 演变: *脓肿局限化。 *骨膜下脓肿形成。 *沿骨髓腔蔓延整个骨干，形成全骨骨髓炎。 *可经关节囊内的骨皮质蔓延至关节囊, 形成 化脓性关节炎。 急性化脓性骨髓炎临床表现 发病急，高热，寒战等脓血症或菌血症 的中毒症状。 少数病人有肺脓肿和化脓性心包炎症状。 患肢疼痛，肌肉痉挛，邻近关节屈曲。 局部红、肿、热、痛。骨破坏期，患处 有明显波动。 急性化脓性骨髓炎X线表现 早期:皮下脂肪层密度增高,有粗大网状结构。 肌间隙模糊或消失。 脓肿所在部位密度增高。 后期:首先在干骺端出现局限性早期骨破坏。 继而形成散在不规则的骨小梁破坏区。 骨膜反应出现在骨皮质周围，为一层 中等密度的新生骨，与骨皮质平行。 死骨形成。 急性化脓性骨髓炎早期 男，六岁。右股部肿痛,发热四天。 右股骨中上部软组织肿胀,增粗。可见粗大网状结构。局部软组织密度增高,肌间隙模糊。 急性化脓性骨髓炎后期 右侧股骨中下段呈不规则骨破坏,沿整个股骨广泛骨膜反应,股骨中段有透亮区.骨髓腔消失.股骨中段骨包壳形成,下段有大量死骨. 急性化脓性骨髓炎CT表现 较X线相比，更易发现骨内小的侵蚀破坏和骨周软组织肿胀。 骨破坏CT表现： 骨干：水肿、脓液和肉芽组织CT值比正 常的黄骨髓高 干骺端：小片状低密度影 急性化脓性骨髓炎MRI表现 可显示骨破坏前的早期感染 T1WI：破坏灶呈低或中等信号 T2WI：炎症组织、水肿、脓液和出血呈高信号，死骨呈低信号 慢性化脓性骨髓炎 病因 为急性化脓性骨髓炎治疗不及时 彻底，在骨内遗留下脓腔或死骨 发展而成。或开始就为慢性过程 临床表现 症状可轻可重，表现不一，排脓 窦道久不愈合，或时愈时发。 慢性化脓性骨髓炎X线表现 *广泛的骨质增生硬化 *脓腔和死骨 *骨膜反应 骨内膜增生：髓腔变窄甚至闭塞 骨外膜增生：骨干增粗变形 *局限性软组织肿块 慢性化脓性骨髓炎 右肱骨广泛 骨质破坏， 骨质增生及 骨膜反应， 骨包壳形成。骨增粗变形。 慢性化脓性骨髓炎 女，12岁。右下肢破溃流浓两年。 股骨广泛溶骨性破坏。局部骨皮质增生硬化。广泛骨膜反应及骨包壳形成。股骨两端均有大块死骨。 硬化型骨髓炎（Garre骨髓炎） 病理 病因：常与外伤有关，挫伤后骨膜下出血 为主要因素。 演变：轻度的炎性骨质硬化。 临床表现 可有轻度外伤史 患肢局部软组织肿胀 皮下静脉曲张 硬化型骨髓炎X线表现 骨膜及骨内膜增生 皮质增厚 髓腔狭窄或消失 骨干增粗 软组织肿胀 硬化型骨髓炎 胫骨上、中段大范围骨硬化。骨干变粗，轮廓不规整。皮质与髓质界限不清，受累髓腔消失。上干骺端有一圆形破坏区。 慢性骨脓肿（Brodie脓肿） 病理演变 化脓菌经血管进入骨内，限局于松质骨的局部，造成圆形或分叶状破坏区。 临床表现 局部肿胀 疼痛 慢性骨脓肿 X线表现 干骺端内圆形或卵圆形骨质破坏区 骨膜反应和死骨少见 软组织肿胀，脓肿 骨脓肿 男，15岁。右小腿肿胀3个月，内侧压痛明显。 右侧胫骨下干骺端局限性3.5*2椭圆形透亮区，周边骨增生硬化。 慢性骨脓肿 女，30岁。右膝肿痛60天。压痛，浮髌试验阳性。 右股骨下端骨髓腔内示一低密度影