关节镜下踝关节清理患者的康复护理课件.pptVIP

影像学检查 可应用X线、CT和MRI进行检查 骨化的游离体可以通过常规的踝关节X线片发现 CT和MRI可以显示软骨游离体 护理 6、术后功能锻炼 应遵医嘱，循序渐进 ①功能锻炼方法，如练习股四头肌的收缩、膝关节的屈伸活动、足趾的活动 护理 ②多数患者术后第二天即可扶拐下地活动 骨折及软骨损伤的患者，术后6-8周可逐步负重 游离体及软组织损伤患者，术后3-5天即可逐步负重 韧带重建患者，术后要打石膏6周，拆除石膏后再根据情况逐步负重 关节镜下踝关节清理患者的康复护理 江美贤 踝关节由胫、腓骨下端的关节面与距骨滑车构成。 解剖 踝关节为人体最低处的关节，而且又是人体最下部负重力最大的关节 解剖 解剖 胫骨下端膨大，下面有与距骨相接的关节面，内侧有伸向下的骨突，叫做内踝。 腓骨下端也稍膨大，叫外踝 1.内侧韧带又称三角韧带; 2.外侧韧带; 3.前韧带 ; 4.后韧带 ; 5.胫腓横韧带 ; 踝关节的韧带 内侧韧带 外侧韧带 外侧副韧带不如内侧副韧带坚强，而且还比较薄弱，故较易受伤。 踝关节损伤因素 踝关节扭伤造成踝关节不稳 运动创伤引起踝关节内骨软骨损伤 退行性关节病变或创伤后退行性关节炎可有骨赘形成 症状、体征 患肢疼痛、弹响、交锁、肿胀、僵硬、踝关节不稳定、关节积血、骨赘形成。典型的前方骨赘常导致踝关节前方痛，伴有踝关节活动范围减少，尤其是背屈受限，患者常主诉进行性的上下楼梯或山坡时关节不适感和不稳定。 可应用 X 线、 CT 和 MRI 进行检查。 踝关节手术适应症 关节内软组织或韧带损伤 骨性或软组织撞击、软骨缺损 关节纤维化、滑膜炎、游离体、骨赘、 骨折、关节融合等 踝关节镜的常规入路是前内、前外和后外入路。 解剖及入路 解剖及入路 解剖及入路 护理 手术前护理 1、向患者宣教手术目的、意义及注意事项，消除患者顾虑，配合手术 2、术前准备期：不加重损伤的前提下进行踝关节周围肌肉力量训练和适度的踝关节活动度训练：①股四头肌收缩练习；②直抬腿训练15次/h，3～4次/d；③膝及髋关节伸屈练习15～20次/d；④小腿肌群收缩练习及抗阻练习5min/h。 护理 3、备皮并观察患者有无全身感染灶，患肢皮肤有无破损。 4、告知患者术前禁食、水时间，防止感冒 5、更换清洁病服。 6、必要时术前遵医嘱应用抗生素，预防感染。 护理 手术后护理 1、腰麻或硬麻后去枕平6h，术后禁食6h，监测生命体征变化，做好心理护理 2、患肢抬高20～30cm。 3、保持切口敷料干燥，有渗出及时予换药加压包扎。 护理 4、疼痛的观察和护理：耐心倾听，评估患者疼痛情况，密切观察病情，区别是手术切口疼痛，还是因外敷料包扎过紧或其他原因引起的疼痛。如敷料包扎过紧，应及时通知医生，给予松解。术后应给予患肢冷疗、抬高，以减轻肿胀。疼痛严重而诊断已明确者，可遵医嘱应用止疼剂，并注意观察患者用药后反应。 护理 5、并发症的观察及护理：①术后监测体温，注意观察患足急性炎症表现，遵医嘱应用抗生素和血象检查，预防感染。②观察患足足趾运动情况和足背皮肤感觉，注意有无因手术入路而损伤胫前肌腱和腓浅神经背侧皮支。 护理 ③术中冲洗液外渗易导致踝、足甚至小腿肿胀，术后应注意观察患肢肿胀情况，避免骨筋膜室综合征的发生，如术后关节重度疼痛伴有足趾牵拉痛，应及时通知医生，松解敷料，加大脱水剂用量，必要时行切开减压。