关节软骨2幻灯片.pptVIP

MR显微镜（MRM） MR显微镜是目前离体研究关节软骨的一种新方法。其空间分辨率及软组织分辨率较高，国外一般采用1.5T~9.0T场强的MR机进行研究。透明软骨在MRM下分层明显，与光镜下的组织学分层较接近 MR成像技术的选择 比较各种MRI成像序列及技术，其成像时间、图像信噪比及软骨/周围结构的对比噪声比均不同，显示关节软骨病变的敏感性、特异性及准确性，各家说法亦不一，在实际工作中则应根据具体情况采用不同的成像方法，以适应临床的不同需要 MR成像技术的选择 一般对于关节软骨信号的改变，尤其是早期改变，应用脂肪抑制的FSE-T2WI较好，而对于形态的改变则应用附加脂肪抑制的三维成像序列不易遗漏病变，效果较好 关节软骨生化和功能成像 近年来，国外学者根据关节软骨的生化组分特性，应用23Na+MRI、(1)H双量子过滤MRI（DQF MRI）、定量MRI（qMRI）和GD-DTPA2- MRI显示关节软骨中蛋白多糖、胶原、水及电荷的变化，从而发现关节软骨早期退行性改变 关节软骨生化和功能成像 亦有关于用高场强磁共振（3.0~8.0T）来研究关节软骨生化组成、结构与其T1 、T2关系方面的报道 MR新技术的挑战 以上成像方法要求MRI硬件水平较高，且现阶段大部分应用于动物实验及少量的健康志愿者，尚未大量临床试验，不过仍是MRI技术发展的一个趋势，同时也是对放射科医生的巨大挑战，需要我们在临床实践中去逐步摸索和研究 二、正确认识软骨疾病的不同MRI表现，提高对软骨疾病诊断力 MRI对关节软骨病变的评价 随着药理学及外科学的发展使关节软骨病变的早期治疗成为可能，因此在早期诊断关节软骨病变方面，MRI的作用更加不容忽视 MRI对关节软骨病变的评价 在关节软骨创伤早期，根据其MRI表现决定治疗方案，对恢复其功能及防止关节软骨进一步退变至关重要 骨关节炎 在骨关节炎的早期应用保护关节软骨的药物不仅可治疗病变，而且能延缓关节软骨退变发展。以上的这些治疗都有赖于MRI对关节软骨病变的早期诊断。目前临床对于关节软骨MRI评价的依赖越来越大，因此对其评价的客观性、准确性也提出了更高的要求 剥脱性骨软骨炎 剥脱性骨软骨炎在临床中并不少见，其对关节软骨的 类风湿性关节炎 类风湿性关节炎后期的关节软骨破坏可较早在MRI上显示，对于判断病情及预后有很大帮助 急性化脓性炎症 急性化脓性关节炎各期的变化均可再MRI上显示，尤其关节软骨的破坏程度可被准确地评价 软骨修复 MRI是目前观察关节软骨各种损伤修复过程的最佳方法。其方便、快速及可重复性使其能被临床医生和患者接受 软骨细胞种植及骨软骨移植 而且近来应用软骨移植治疗软骨缺损的研究较热，应用MRI动态观察关节软骨的治疗后变化及软骨移植的效果使MRI的作用进一步拓展 MRI评价关节软骨的难点 各种关节软骨早期病变的显示仍然是MRI技术的难点 MR评价关节软骨的难点 影响因素多 易误诊 易漏诊 病变分级难 MRI评价关节软骨的前景 随着MR图像定量分析的开发和应用，定量评价包括磁化转移的测量、信号强度、弥散等物理参数、关节软骨表面积和体积等，则使发现关节软骨早期病变逐渐成为可能 MRI评价关节软骨的前景 另外与关节软骨早期变性相关的胶原结构及含量、蛋白多糖及水含量的变化今后若都能在MRI上得到准确反映，则不仅使早期软骨变性的非侵入性诊断成为可能，而且使药物介入以阻止或逆转早期软骨改变也将成为可能，这将成为划时代的革命 MRI评价关节软骨的前景 尽管MR成像对关节软骨的显示还存在各种难题有待解决，但是随着MR技术的进一步发展以及人们对关节软骨生化、结构、功能，甚至分子组成及结构的进一步认识，对影响关节软骨MR成像的各种因素进行全面考虑后，综合评价关节软骨的各方面特征形成统一的认识和诊断标准后，MR成像将进一步成为诊断软骨病变可信赖的技术 矢状面SE-T2WI 矢状面3D-FS-SPGR 冠状面FSE-T2WI 3D-FS-SPGR显示软骨全层缺损 FSE-T2WI显示软骨被掀起，以后可发展为关节内游离体 MRI对关节软骨病变的评价 Gd-DTPA增强FS-T1WI显示股骨内侧髁不稳定的软骨病变，无软骨剥脱移位 Gd-DTPA增强PDWI显示股骨滑车软骨剥脱移位 MRI对关节软骨病变的评价 青少年类风湿 女， 15岁 A：髌软骨高信号改变 B：髌软骨高信号，软骨轮廓不规则 青少年类风湿，女，14岁 髌软骨裂隙深入到软骨下骨 T2绘图 MRI对关节软骨病变的评价 关节软骨信号升高 关节软骨表面不规整 MRI对关节软骨病变的评价 利用微骨折法修复6个月后 软骨缺损 股骨滑车软骨缺损 微骨折法修复1年后 MRI对关节软骨病变的评价 16岁剥脱性骨软骨炎患者，自体骨软骨移植术后6个月 自体骨软骨移植术后4个月 自