合理用药讲座2015.1.29课件.pptVIP

* 阿托品注射液 5mg*1支 sig: 2滴 滴鼻 人流手术，防止病人出汗等症状。 2滴相当于0.5mg，似乎剂量合理。但未考虑到阿托品鼻腔吸收快而完全，使用药剂量过量。病人会出现烦躁不安、谵语等症状。 * 六、合理用药的对策 * （一）提高合理用药意识和能力 　 合理用药的关键在于提高医护人员合理用药意识和治疗学水平。通过开设相应的继续医学教育课程，对在职医生、护士、药师以及其他人员进行有关合理用药知识的培训，加强医师对药物知识的全面了解，促进医护人员的药物知识更新 * （二）完善相应的管理制度 　 1、严格新药评审和注册制度。 2、认真开展药物上市后监测，建立健全药物不良反应监测和报告制度，加大对上市药物的再审查、再评价，追踪上市新药和现用药物的实际应用情况、安全性和有效性，为合理用药提供科学依据。 * （三）充分发挥药师的作用 　 药师在合理用药中的关键作用包括：选择药品；准确调配和发放药品；为进行正确的药物治疗决策提供必要的药物信息和病人用药史信息；实施必要的治疗药物监测；进行病人用药指导等。 * （四）医疗机构采取积极有效的措施 　 1、发挥药事管理委员会的职能。 2、制定合理用药的具体标准。 3、做好处方分析。 4、开展临床用药研究。 * 小 结 不合理用药问题由来已久，但是矛盾并非不可解决，随着医疗技术的进步，以及我们对不合理用药的进一步认识，一定会减少问题的发生，以最小的经济代价，取得最大的医疗效果。 * * * * * 1、无适应证用药； 2、无正当理由开具高价药的； 3、无正当理由超说明书用药的； 4、无正当理由为同一患者同时开具两种以上药理作用相同药物的。 （三）超常处方 * 1、处方前记缺项，开具处方未写临床诊断。 2、临床诊断书写不全或不规范，如待查或诊断加问号。 3、药品用法用量项目中是否为遵医嘱。 （四）常规普通药品不合理用药点评 * 抗菌药物的不合理应用表现在诸多方面:无指征的预防用药,无指征的治疗用药,抗菌药物品种、剂量的选择错误,给药途径、给药次数及疗程不合理等。 （五）抗菌药物不合理用药 * 1、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。 2、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。 3、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药。 4、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订。 （六）抗菌药物临床应用的基本原则 * （七）不合理处方实例 * * * * * * * * * * * * * * 六、合理用药的金标准—— 药品说明书 * 药品说明书是载明药品的重要信息的法定文件，是选用药品的法定指南。根据《药品管理法》第五十四条的规定，药品必须附有说明书。药品说明书是药品情况说明重要来源之一，也是医师、药师、护师和病人治疗用药时的科学依据，还是药品生产、供应部门向医药卫生人员和人民群众宣传介绍药品特性、指导合理、安全用药和普及医药知识的主要媒介。 * 从法律意义看，如果没有充分的证据证明超出药物说明书注明的适应证用药的合理性和安全性，如果发生药物引起的不良反应且对患者造成损害，而医师又不能证明用药后发生的不良反应与该药物无关时，医师的这种医疗行为应该属于违反医疗常规，属于医疗事故定义的范围，是不受法律保护的。相反，如果医师严格按照药物说明书注明的适应证用药，即使引起了某些不良后果，药厂也会对此负主要责任。 * 1997年，某药厂擅自删减了卡马西平说明书中不良反应的部分内容，结果患者服药后出现严重皮肤皮疹，经抢救脱离危险。患者状告厂家擅自删减药品说明书中的重要内容，造成患者服药后身体严重损害，厂家赔偿患者5.5万元。 （一）遵医嘱？遵说明书？ 许多药品说明书中都注明:“按医嘱用药或遵医嘱”，从字面意思看，似乎医师用药的权力很大，其效力高于药品说明书。 * 那么医师用药是否应该与药品说明书注明的适应证一致？超出药物说明书注明的适应证范围用药妥当吗？如果超范围用药发生了药物有关的不良事件，明显给患者造成了损害，医院是否应该赔偿？患者发现自己的疾病与临床医师处方药物说明书上注明的适应症不一致，对医师的解释不满意时，有无权利要求退药或拒绝使用？ * 长期以来，“按医嘱用药或遵医嘱” 给医师或患者造成了一种误解，认为医师的处方效力高于药品说明书。其实不然，在当今医疗环境下，我们应正确理解这一术语并谨慎选用药物。 * （二）为什么会发生药物说明书注明的适应证以外范围用药现象 相关信息可能来自医学文献、教科书和一般药物手册。医学文献属于学术讨论范围，不具有法律效力，只能作