呼吸机操作演示课件.pptVIP

呼吸机的操作 何 国 清 机械通气是在患者通气和/或氧合功能出现障碍时运用器械（主要是呼吸机）使患者恢复有效通气并改善氧合的支持手段，主要目的是为治疗原发病争取时间 呼吸机的基本构造 基本构造 气源 吸气控制开关 加温、加湿装置 气道 肺 控 制 系 统 呼气控制开关 呼吸机本质上是一种气体开关，控制系统通过对气体流向的控制而完成辅助通气的功能 呼吸机的种类 A.依工作动力不同 气动、电控气动、全电动 B.依吸－呼切换方式不同 定压、定容、定时 呼吸机的功能组成 基本功能 产生呼吸机驱动力、调节吸气时间和吸入气量、 完成吸-呼气转化、呼气时间及气流压力调节、 完成呼-吸气转化 次级功能 调节FiO2、加温加湿、压力安全阀 通气方式的调节和实施 附属功能 报警系统、监测系统、记录系统 应用指征 通气泵衰竭：呼吸中枢冲动发放减少和传导障碍；胸廓的机械功能障碍；呼吸肌疲劳 换气功能障碍：功能残气量减少；V/Q比例失调；肺血分流增加；弥散障碍 需强化气道管理者：保持气道通畅，防止窒息；使用某些有呼吸抑制的药物时 上机要点 严密观察患者呼吸形式、神志和血气的变化 宜早不宜晚 充分估计预后 准备好上机所需设备 呼吸机的操作程序 开机：连接电源?连接气源?开机 关机：断开气源?关机?断开电源 机械通气的操作方法（一） 呼吸机与患者的连接 鼻/面罩 气管插管－经鼻、经口 气管切开 正压通气的操作方法（二） ——通气方式的选择（1） （1）辅助-控制通气方式—assisted CMV或A-CMV 包括：VC-A/C、PC-A/C （2）同步间歇指令通气方式—SIMV 包括：VC-SIMV、PC-SIMV （3）压力调节容量控制通气—PRVC （4）压力支持通气方式—PSV 结合方式—SIMV+PSV、+PEEP、吸气保持/呼气延迟；叹气 正压通气的操作方法（二） ——通气方式的选择（2） 一些特殊的机械通气技术： （1）分侧肺通气—ILV(independent lung ventilation) （2）液体通气—LV(liquid ventilation) （3）气管导管自动阻力补偿 （Automatic Tracheal Compensation,ATC） （4）自动变流（AutoFlow） （5）气管内吹气（Tracheal Gas Insufflation, TGI） 通气参数设置的一般原则 通气参数调节的重要依据： 临床情况 包括基础疾病、病人情况、个体状况、 初始通气后的反应等 动脉血气等检查结果 正压通气的操作方法（三） ——呼吸机参数的调节（1） （1）潮气量（VT）:常略大于自主呼吸潮气量 一般按6～10ml/Kg计；50Kg:VT0.4L或MV6L开始 （2）呼吸频率（RR）依自主呼吸情况及原发病而定 常用频率范围16～20次/分。 VT与RR决定每分钟通气量（MV） （3）吸呼比（I/E）:依通气、氧合、气道压等情况而定 常用值为1：1.5-2.5，若吸气时间呼气时间，称反比呼吸 （4）吸入氧浓度（FiO2）:常用值45%; 60%时警惕氧中毒 以上四项为定容方式通气的基本参数 I:E RATIO 正压通气的操作方法（三） ——呼吸机参数的调节（2） （5）气道峰压 在定压方式时决定压力切换值，一般宜小于25cmH2O （6）压力支持水平 PSV方式下使用，常用值10～25cmH2O （7）呼气末正压（PEEP） PEEP值常在2～15cmH2O ，使用PEEP后需特别注意对循环的影响 另需注意气压伤问题， 应加强对气道压、肺容量、血压监测 （8）触发灵敏度（Trigger） 流量触发:1-3L/min，压力触发：-1～-3cmH2O （9）气流波形（wave form）:减速波可降低气道峰压 正压通气的操作方法（五） ——通气效果的观察和反馈调节 体征变化 血气监测 呼吸动力学 胸片 肺循环血流动力学监测 有关推算指标 目标：通气、氧合改善，人-机协调，呼吸-循环协调 报警界线的设置 VE报警的上、下界线为预置VE的20%～30% 气道压力报警上限为病人实际气道压力加5～7cmH2O 吸氧浓度上、下界线为预置浓度10%～20% 呼吸频率：35~40次/分 最低潮气量 湿