NPC靶区勾画-罗伟-2004.ppt

鼻咽癌靶区勾画建议 中山大学附属肿瘤医院 放疗科 Background 遵循原则对靶区进行定义，有助于建立共同的标准，有利多中心的交流 一、鼻 咽 部 MRI 所 见 正常解剖(信号特征） MR：T2WI-软组织分辨率高 肌肉、咽颅底筋膜：低信号 粘膜和淋巴滤泡组织：偏高信号 粘液：明亮的高信号 咽鼓管圆枕透明软骨：高信号 血管： 流空效应：低信号 Gd-DTPA增强：高信号 致密骨：低信号 松质骨：取决于骨髓成分 红骨髓为主：中等信号 黄骨髓为主：高信号（枕骨斜坡、颈椎椎体） 正常解剖及MR表现：鼻咽腔 正常解剖及MR表现：鼻咽腔 横断： 鼻咽上部 咽鼓管圆枕（软骨端、T2W↑） 表面：粘膜覆盖 前：咽鼓管咽口 后：咽隐窝 腭帆提肌（后外侧） 腭帆张肌（前外侧） 翼外肌、颞肌、咬肌 椎前肌（ 头长肌、颈长肌） 正常解剖及MRI表现：鼻咽腔 正常解剖及MR表现：鼻咽腔 正常解剖及MR表现：鼻咽腔 正常解剖及MR表现：鼻咽腔 冠状（鼻咽偏前部）： 后鼻孔、软腭、后舌部 翼内肌、翼外肌、颞肌、咬肌 颅底骨、翼板、翼腭窝、眶上裂 正常解剖及MR表现：鼻咽腔 冠状（鼻咽中部）： 标志是咽鼓管圆枕 圆孔 NP顶的翼板下的粘膜 NP侧壁为中缩肌及扁桃腺 咽旁间隙（颅底－颌下腺） 正常解剖：鼻咽腔 冠状： 鼻咽中部 标志是咽鼓管圆枕 圆孔 正常解剖及MR表现：鼻咽腔 正常解剖及MR表现：鼻咽腔 冠状：鼻咽偏后部 标志为腭帆提、张肌 缩肌深部为腭帆提、张肌 NP顶侧壁为上缩肌、淋巴组织 正常解剖及MR表现：鼻咽腔 矢状 旁正中 鼻咽顶后外侧壁(粘膜.淋巴) 动眼神经 头长肌 正常解剖及MR表现：咽旁间隙 咽颅底筋膜 致密结缔组织膜 横断面： 起于：翼内板后缘 向后：腭帆张肌、腭帆提肌外侧通过，至颈动脉孔前方 走行：咽后壁、颈长肌前方 与椎前筋膜形成潜在的咽后间隙 正常解剖及MR表现 咽旁间隙 上方：临近咽隐窝 下方：扁桃体窝相对应 外侧：翼内肌、腮腺筋膜相贴 内侧：咽颅底筋膜 内部结构：颈外动脉和静脉丛 颈动脉鞘间隙 颈内、动静脉 迷走神经 Ⅸ~Ⅻ颅神经 正常解剖及MR表现:咽后间隙 咽后间隙： 咽后的正中 前壁为咽颅底筋膜 后壁为椎前筋膜 鼻咽癌的MR表现 腔内病变： 鼻咽粘膜局部增厚： T1WI：信号稍高于周围肌肉组织 T2WI：信号高于肌肉、低于鼻甲和积液 Gd-DTPA增强T1WI：较明显强化 鼻咽部肿块： 鼻咽腔形态：不对称、变窄 肿瘤组织的信号强度较均匀，坏死则信号强度欠均匀 超腔侵犯： 肿瘤穿破咽颅底筋膜，侵犯周围结构。 鼻咽粘膜局限性增厚 鼻咽癌的MR表现: 鼻咽癌的MR表现：肿瘤 侵犯筋膜 鼻咽肿块 鼻咽癌的MR表现：肿瘤超腔侵犯 颈动脉鞘区----判断标准 MRI判断标准： 有、无软组织影 鼻咽癌的MR表现：咽后淋巴结 鼻咽癌超腔侵犯的MR表现：后鼻孔、头长肌 鼻咽癌超腔侵犯的MR表现 鼻咽癌骨质侵犯： MRI-T1、T2WI：早期骨髓浸润 正常骨髓脂肪信号消失、被低信号的肿瘤组织取代 信号强度与肿瘤组织相似 CT：骨质破坏 颅神经出颅孔道的侵犯： 局部增宽、有软组织影 支配肌肉的萎缩 颅内侵犯： 局部脑膜增厚（可能是反应性的）、强化 软组织肿块、强化明显 副鼻窦侵犯 注意与局部副鼻窦炎症鉴别 鼻咽癌超腔侵犯的MR表现： 蝶骨、枕骨斜坡 鼻咽癌超腔侵犯的MR表现： 蝶骨、枕骨斜坡 鼻咽癌超腔侵犯的MR表现：海绵窦 鼻咽癌超腔侵犯的MR表现：海绵窦 鼻咽癌超腔侵犯的MR表现：颈静脉孔、枕骨 鼻咽癌的MR表现：破裂孔侵犯 鼻咽癌超腔侵犯的MR表现：圆孔 鼻咽癌超腔侵犯的MR表现：蝶窦 鼻咽癌的MR表现：淋巴结 淋巴结----判断标准 淋巴结转移大小标准： 咽后淋巴结不限大小 颈深上淋巴≥10mm 淋巴链或坏死可以适当放松 表现： 信号与鼻咽癌组织相似 增强后强化 鼻咽癌的MR表现：颈淋巴结 二、淋巴结分区指引：CTV nd (negative) DAHANCA, EORTC, GORTEC in Europe , NCIC, RTOGin North America (2003) Background 1. Two proposals: Brussels guidelines and Rotterdam guidelines. 2. To review their guideline