OSA对脑卒中功能预后的影响及其治疗策略.ppt

口腔矫治器的应用： 三个月的OAT可降低OSA患者的轻、中、重度OSA患者的AHI值； OAT可降低患者血压，以降低收缩压为主，降压效果与CPAP类似； OAT提高心脏的自律性。 口腔矫治器的应用： OAT的长期依从性较CPAP高。 但是OAT在合并OSA卒中患者中的应用目前国内外尚无研究报道，尚不能明确OAT对合并OSA卒中患者神经功能预后及生存率的影响。 体位疗法 由于体位原因(仰卧位)诱导的OSA的发生率达50%： 1、仰卧位时肥大的悬雍垂下坠，阻塞气道入口； 2、仰卧位位时人交感神经兴奋性降低，同时上、下肢带，胸廓压力感受器，皮肤压力感受等的改变反射性导致鼻腔毛细血管床静脉压增加，而鼻阻力上升。 体位疗法： 体位疗法 体位疗法主要是保持侧卧位睡眠，且睡眠过程中下颌轻度上抬，以增大气道开口直径。 体位疗法： 体位疗法主要针对于轻、中度的OSA患者，且主要是针对由于体位因素诱导发生的OSA： 研究发现：约50%轻度及19%中度的OSA患者在侧卧位睡眠3个月后检查AHI5。 研究发现：约50%轻度及19%中度的OSA患者在侧卧位睡眠3个月后检查AHI5。 体位疗法： Irene Permut：发现由于体位因素导致的轻、中度OSA患者在行体位治疗后与CPAP治疗效果是等价的，但是在重度OSA患者中治疗效果较CPAP差。 体位疗法： Anna Svatikova等首次对合并OSA的卒中患者使用体位疗法，发现体位疗法能降低OSA患者的严重程度，但是对卒中患者的功能预后无影响。 手术疗法: 主要为对症处理导致气道阻塞的部位：扁桃体、腺样体切除术，行鼻中隔成形术，鼻息肉或鼻甲切除，以减轻症状，舌成形术，腭垂、腭、咽成形术，气管造口术，正颌手术等。 在卒中患者中，该方法一般不作为选择。 辅助疗法： 肥胖是引起OSAS最重要的独立危险因素，减肥是关键（适合于各种程度的患者） 其他：戒烟酒、慎用镇静安眠药等。 总结： 脑卒中患者中OSA呈高发状态； 会不同程度的影响卒中后患者的功能评分； 对卒中后患者功能康复及其生存率产生极其不利的影响。 总结： CPAP被证明是最有效纠正此类患者的内环境，并能促进卒中患者功能恢复的治疗手段，但依从性差， 目前国外有一种改良的口罩，可以再治疗过程中使用时间更久。 总结： OAT及体位疗法针对于卒中后发生的OSA疗效尚不明确。 总结： 卒中后OSA发生率增高的可能原因与偏瘫后导致口咽部肌群功能紊乱有关。 针对口咽部肌群功能紊乱这一重要原因进行干预和治疗是一个更有意义的研究课题。 OSA对脑卒中功能预后的影响及其治疗策略 伍琦 南京医科大学 主要内容 3 3 OSAS的流行病学 1 OSA对脑卒中功能预后的影响 2 脑卒中后OSAS增多的原因分析 3 OSAS治疗策略 4 阻塞型睡眠呼吸暂停：(OSA,obstructive Sleep Apnea) 它是由于上气道的阻塞，导致睡眠中反复发生的呼吸暂停和低通气而导致的低氧血症和高碳酸血症。即每晚6～8 h睡眠过程中，发生呼吸暂停及低通气反复发作达30次以上或睡眠呼吸暂停低通气指数5次／h。 常见概念： AHI AHI 睡眠中口鼻气流中止超过10s以上。 呼吸 暂停 睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index)， 平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数。 睡眠过程中呼吸气流强度或幅度较基础水平降低达50%以上，并伴有血氧饱和度较基础水平下降≥4%或微觉醒。 低通气 OSAS的病理生理改变 夜间反复间歇性缺氧CO2潴留 睡眠片段化、睡眠剥夺 OSAS OSA发病率 脑卒中： 43％ ～72％ 正常成年人： 2%~11% 1、OSA是脑卒中的一项独立危险因素，它对脑卒中的发生有着重要影响。2、脑卒中后OSAS 的发病率增高。3、很难确定OSA是卒中发生之前就存在，还是卒中发生后才出现的 OSAS 脑卒中 但是合并OSA的卒中患者神经功能预后要差，且远期生存率要低。 对功能预后影响 对脑卒中生存率 的影响 OSA对脑卒中功能预后的影响 对功能预后影响 1996年早在D.C. Good等[4]发现合并SDB的患者较不合并者在卒中发生3个月及12个月时BI评分更差。 之后T. Cherkassky，陈小红，Yan-Fang等发现合并OSA的脑卒中患者在3、6个月的功能评分较不合并组差。 对功能预后影响 2003年Kaneko Y： 对61名脑卒中患者研究发现，合并OSA的卒中患者在FIM评分相比于不合并者要低，平均住院时间要延长14天（40%）或16天（30%），且这些患者在出院后神经功能预后较不合并者差； 此外该研究发现：AHI每上升10个单位，FIM评分降低2.3分。 这在一定程度说