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浅谈颈前路手术若干问题 南阳市中心医院 骨科 宋应超 颈椎前路手术 自1950年由Smith-Robinson及Cloward提 出至今已有五十多年的历史 我科自1989年开始应用该技术治疗颈 椎疾病600余例 在临床工作中不断研究探讨，积累了 一些经验 适应症  颈椎间盘突出症 脊髓和神经根型颈椎病 颈椎骨折脱位 孤立性0PLL 颈椎椎体肿瘤及炎症 手术操作  颈丛或气管插管全麻 取右颈前外侧皮肤横切口，依次切开皮肤和颈阔肌，于胸锁乳突肌和颈前肌间隙深入，牵开肩胛舌骨肌，切开颈前筋膜即达椎体 病变椎体定位后，行脊髓减压 骨窗内植入自体髂骨块 选用合适的钢板固定 术后颈部制动三个月。 手 术 要 点 手术切口 颈4～6椎体的病变（包括颈3～4椎间盘和颈6~7椎间盘）取右颈前皮肤横切口。 颈7～胸1取左侧胸锁乳突肌前缘斜切口。 病椎定位 1、颈动脉结节 2、环椎前结节 3、胸1椎体斜坡 4、病椎病理特征 5、透视或x线摄片 颈动脉结节定位 脊髓减压 方式（1）经椎间隙椎间盘刮除减压术 脊髓减压方式（2）椎体次全切槽式开窗减压术 采用16MM大口径环锯对病椎作往 复旋 转切割，旋进速度快，手感好 当深达后纵韧带后摩擦感转为软组 织 切割感时手下可清楚感受 此时由原地轻轻旋转数次，退出环 锯，完整取出骨块 脊髓减压（2） 用刮匙和冲击式薄口咬骨钳潜行扩大切除 上方切除上椎体的后下缘骨赘 下方切除下椎体后上缘骨赘 两侧应达钩椎关节，宽度18～22MM 脊髓减压（3） 若后纵韧带增厚压迫硬脊膜囊和 脊髓或髓核脱出到后纵韧带者， 可用钩刀予以切除，使颈脊髓神 经充分减压。 椎间植骨融合钢板内固定（1） 颈椎前路减压后在颈椎撑开器适 当撑开的骨窗中植入自体三面皮 质骨髂骨块，然后钢板固定。 椎间植骨融合钢板内固定（2） 颈椎钢板固定不同于四肢手术 有限的颈椎前方显露把钢板 固定在理想的位置实在不易 椎间植骨融合钢板内固定（3） 首先以两侧颈长肌为标志找出病椎上 下椎体中线 在中线上于上位椎体中上部下位椎体 中下部拧如撑开螺钉 于病椎和椎间盘切除间隙置入植骨 块，取出撑开螺钉 椎间植骨融合钢板内固定（4） 在距植骨块上下端8～10MM的椎体中线上 各插入一尖锥，此尖锥在牵开切口同时又界 定了钢板放置位置 测量骨块长度 选择长度和弧度合适钢板于两尖锥间置于骨 块前方，钢板固定针固定 椎间植骨融合钢板内固定（5） 视植骨界面对钢板作上下微调 用神经剥离子探查椎体侧前方对钢板作左右微调 若椎体骨质增生影响定位时，可利用两侧颈椎横突前结节的相对关系作出判断 椎间植骨融合钢板内固定（6） 确定钢板位置无疑，钻孔拧入固定螺钉 螺钉植入方向因钢板而有不同的要求，矢状面上的植入方向应以所固定的椎体的倾斜度作为参考 切勿进入椎间隙或植骨间隙，影响固定效果 小 结 自1950年颈椎前路手术由 Smith-Robinson及 Cloward提出以来， 许多学者对这一术式进 行了改进，目前已广泛应用于各种 颈椎病 的治疗 颈椎前路手术难度大，风险高，需要娴熟 的技巧和丰富的经验 初学者不要贸然尝试，失误带来的后果往 往是灾难性的 存 在 问 题 钢板本身的并发症需要我们认真防 范 相邻椎间盘的退变问题远没有很好 解决 临 床 病 例 病例1 韩××，男，48岁，颈椎损伤，颈5/6间盘脱出 病例1 术后 病例2 廖××，男，62岁，脊髓型颈椎病 术后正侧位片 术后3个月复查 病例4 王×，女，脊髓型颈椎病 病例5 韩××，女，29岁，颈间盘突出 病例5 病例5 3个月复查 Thank you ! 欢迎登陆 南阳骨科在线 南阳骨科在线 术中定位 南阳骨科在线 南阳骨科在线 病例3 庞××，男，58岁，脊髓型颈椎病 病例3 病例3 病例3 病例4 病例4 * * → 肩胛舌骨肌 ↗