下咽癌放疗.pdf

下咽癌 Hypopharygeal carcinoma 咽部解剖 咽（Pharynx) ： 消化道和呼吸道的通道 上宽下窄、前后略扁的漏斗形 肌性管道 上起于颅底，下在环状软骨水 平连于食管 位于第1~6颈椎前面，长约 12cm 分为鼻咽、口咽和下咽三部 前壁不完整，鼻咽前方鼻腔， 口腔前方口咽，下咽前方喉 咽部解剖 鼻咽：咽的上部，起于颅 底，止于软腭游离缘，位 于鼻腔后方 口咽：起于软腭游离缘， 止于会厌上缘，是鼻咽的 延续，下通下咽，前方是 口腔 下咽：咽的最下部，起于 6 会厌上缘水平，在第 颈椎 与食管相连 下咽解剖 1. 下咽是口咽的延续部分，位于喉的后方 及两侧，与颈段食管相连 2. 下咽始于咽会厌皱襞，终于环状软骨下 缘，相当于第三至第六颈椎水平 3. 下咽分为三个区域：梨状窝区、环后区 、咽后壁区 梨状窝区解剖 1. 位于喉的侧面，左右各一，形同导致长 梨状陷窝 2. 上至咽会厌皱襞，下至食管入口，内临 杓会厌皱襞、杓状软骨、环状软骨，外 临甲状软骨 3. 三个壁：前壁、内侧壁、外侧壁。内侧 壁有杓会厌皱襞和喉侧壁组成，前壁、 外侧壁由甲状软骨板构成，后方开放 环后区解剖 1. 环后区即环状软骨后缘的区域，也就是 喉后方区域 2. 上至杓会厌皱襞，下至环状软骨下缘， 外临梨状窝 咽后壁区解剖 1. 环后区即环状软骨后缘的区域，也就是 喉后方区域 2. 上至杓会厌皱襞，下至环状软骨下缘， 外临梨状窝 下咽解剖 下咽解剖 下咽解剖 下咽解剖 下咽解剖 下咽淋巴结引流 下咽有丰富的淋巴网，其淋巴引流主要通过甲状舌骨膜 至颈内静脉淋巴链，少数可到颈后淋巴结，甚至是锁骨 上区 同侧颈静脉二腹肌淋巴结是最常见的转移部位，其次为 中颈部静脉淋巴结链，脊副链淋巴结和咽后淋巴结，对 侧颌下腺区域是最常见的对侧转移区域 下咽下部如环后区、梨状窝顶部还可随喉返神经引流至 气管旁、食管旁和锁骨上淋巴结 咽后壁区淋巴结引流一个显著的特点是与咽后间隙的 Rouviere淋巴结及咽侧间隙淋巴结相互贯通 下咽淋巴结引流 小结：下咽解剖特点 解剖分区：梨状窝区、咽后壁区、环后区 相邻器官：是口咽的延续，位于喉的后方及两侧，上至会厌 游离缘，下至环状软骨水平与颈段食管相连 周围屏障：下咽壁有粘膜、纤维筋膜、肌肉和疏松的结缔组 织构成，厚度不足1cm 淋巴引流：淋巴网丰富，上可