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专业知识-试题总结 一、头颈部肿瘤 1、在我国，男性头颈部恶性肿瘤发病首位是鼻咽癌，其次是喉癌、口腔癌； 在我国，女性头颈部恶性肿瘤发病首位是甲状腺癌，其次是鼻咽癌、口腔癌。 2、头颈部恶性肿瘤术前放疗的合适剂量为50-60Gy，剂量过高，增加手术难度和并发症，剂量过低，肿瘤的杀灭较差。 3、头颈部肿瘤包括自颅底到锁骨上、颈椎以前这一解剖范围内的肿瘤，通常不包括颅内、颈椎肿瘤和眼内肿瘤。 4、在我国，头颈部恶性肿瘤占全身恶性肿瘤的比例接近10%； 在美国，头颈部恶性肿瘤占全身恶性肿瘤的比例为6.6%。 头颈部恶性肿瘤最常见的病理类型是鳞状细胞癌。 5、头颈部恶性肿瘤若先行术前放疗，放疗结束后2-4周是再行手术的最佳时机。如果间隔时间过短，放疗急性反应未过；间隔时间过长，会导致组织纤维化形成，这些均会导致手术难度增大和并发症增加。 6、头颈部肿瘤治疗中甲状腺癌、腮腺癌、喉癌等疗效好，而下咽癌、颈段食管癌等最差。下咽癌容易发生淋巴转移，局部病变广泛，早期症状不典型，远处转移几率高，所以治疗效果差。 7、头颈部恶性肿瘤大多由于病变表浅，有利于早期发现和诊断，所以治愈率较高，可达40%-70%。 8、眼睑恶性肿瘤中最常见的是基底细胞癌，其次是睑板腺癌，再次是鳞状细胞癌。其中眼睑基底细胞癌对放射治疗敏感，所以可首选单纯放疗，而且放疗可以避免手术易毁容的缺点，单纯放疗的治愈率可达90%以上，但是放疗对患者眼球的影响较大；睑板腺癌对放射治疗不敏感，应首选手术治疗；眼睑鳞状细胞癌对放射治疗虽然不及基底细胞癌那样敏感，但是放射治疗仍然是其主要治疗手段之一。 9、外耳道癌中最常见的病理类型是鳞状细胞癌，最常见的症状是耳道溢液和耳痛，其次是听力减退和面神经麻痹。 10、乳突凿开术的适应症为外耳道骨质有破坏的外耳道癌或中耳癌，乳突凿开术配合放疗是治疗颞骨鳞癌的有效方法； 适合于中耳和乳突受侵的颞骨癌常用手术方式是颞骨次全切除术及颞骨全切除术。 11、鼻腔及副鼻窦恶性肿瘤治疗方式主要是以放射治疗与手术结合的综合治疗为主，疗效明显优于单纯放疗或单纯手术。 上颌窦未分化癌，只需给予单纯放疗。手术中探查上颌窦顶壁，如果顶壁结构可以随上颌骨切除，而与眶内软组织没有明显粘连，可以保留眶内容物；如果肿瘤明显侵犯顶壁和眶内软组织，应切除眶内容物。 12、腮腺肿瘤手术适应症及术后放疗适应症（见专业实践能力） 13、腮腺的腺样囊性癌局部浸润范围广，局部复发率高，对受侵的神经要切到切缘阴性为止。腺样囊性癌肺转移后仍可生存较长时间，在已出现肺转移时仍可行原发灶切除术。 14、CT是副鼻窦病变的首选检查方法，可显示累及范围和鉴别炎症、良性肿瘤和恶性肿瘤。鼻腔和副鼻窦恶性肿瘤的诊断主要依据症状、X线检查、CT扫描、磁共振成像等建立临床印象后，再通过活检确定。 15、喉的解剖结构：喉位于颈前中央，成人相当于第4至第6颈椎水平，喉结构主要由骨骼、粘膜和肌肉组成，其上方和口咽相延续，下方与气管相通，两侧及后方与下咽相连。解剖上分为三个区域：声门上区、声门区、声门下区。喉旁有两个间隙：会厌前间隙和声门旁间隙。 16、咽部解剖结构：整个咽部由上至下通过软腭、舌骨分为鼻咽、口咽、下咽，口咽介于软腭和舌骨之间，按照UICC TNM分期标准，口咽分为前壁、顶壁、后壁、侧壁四个解剖分区，口咽包括舌后1/3区域，舌根癌属于口咽癌范围。口咽前壁即舌会厌区，包括舌根部和舌会厌谷，顶壁为软腭及腭垂；后壁为颈椎椎体前缘；侧壁则包括扁桃体、扁桃体窝、咽柱及舌扁桃体沟。 17、声门区：包括声带，前、后联合及声带游离缘下0.5cm范围内的区域。 18、喉的淋巴分布：声门上区淋巴管粗而密，呈多层分布；声门下区淋巴管细而稀，呈单层分布；喉内深层淋巴管有间隔，左右喉不相通，声门上与声门下不相通；声门下环状软骨部的血管和淋巴管为全周性交通，因此声门下喉癌易于呈全周性生长。 19、喉的淋巴引流：声门上、下区淋巴引流以声带为界引流至不同的淋巴结组。声门上区淋巴管丰富，汇集引流至颈上深或颈中深淋巴结，声门下淋巴管相对少，主要引流喉前、气管前、气管旁淋巴结。真声带基本没有毛细淋巴管，早期声带癌甚少发生淋巴结转移。 20、喉旁有两个间隙，会厌前间隙和声门旁间隙。它们与喉癌的局部扩散有密切的关系，声门上癌常经过会厌前间隙发展至声门旁间隙再侵犯声门区。鼻咽咽旁间隙有3个，分为：茎突前间隙、茎突后间隙、咽后间隙。 21、扁桃体癌95%以上为鳞癌和淋巴瘤，多数鳞癌分化较差，容易出现颈部淋巴结转移。临床上常见症状为一侧咽喉部疼痛；由于淋巴结转移率高，治疗上一般需做颈部和锁骨上预防性照射。 22、扁桃体癌根治性放疗照射野的设计应根据原发肿瘤大小、邻近结构受侵范围、病理类型、淋巴结转移等因素来综合考虑。在扁桃体癌常规放射治疗初始阶