严重听损患者知多少.docx

极重度听力损失：我们知道些什么，我们如何应对它？Ravi Sockalingam, 听力学博士,Peter Lundh, 理学硕士, Donald J. Schum,博士奥迪康（上海）高级听力师奥迪康（上海）高级听力师奥迪康（美国 新泽西州 索默塞市）副总裁兼顾问本文概述了 深重度感音神经性听力损失，这种疾病的患者的独特的特征，可以利用哪些数字信号处理方法来进行有效的应对。据估计，大约有11％的人有严重的听力损失。由于这一比例没有轻度，中度听力损失的比例那么大，所以，人们普遍地对于严重的听力损失的独特的听力学特点和康复方案缺乏了解。随着人工耳蜗的大量使用，对这些严重听力损失患者们进行大功率声音放大的注意力越来越少。 然而，并非所有的严重听损患者都是用人工耳蜗的，甚至越来越多地利用双重验配（植入人工耳蜗和助听器的结合）。 因此，临床医生根据这些病人的意识来修改标准的验配方案就变得很重要。本文概述了深重度感音神经性听力损失，这种疾病的患者的独特的特征，可以利用哪些数字信号处理方法来进行有效的应对。极重度听力损失的特点感音神经性听力损失与两方面相关，一是 响度变化的感知 二是动态范围的降低---听阈和不舒适阈间距变小。 换句话说，不舒适阈和听阈上升的速度不一致（图1）。 对于有严重听力损失的人，这个动态范围可低至30分贝，甚至更低。 而且由于这一极其狭窄的范围内，在听阈值水平线上而不超过不舒适阈值 提供放大变得相当具有挑战性。 图1。从两个不同研究中得到的感音神经性听力损失患者的不舒适阈和舒适阈，在500，1000，2000和4000赫兹取平均值。图出处：Harvey Dillon’s Hearing Aids (Chapter 9, Figure 9.1), Boomerang Press, Sydney, Australia.哈维狄龙助听器（第9章图9.1），回旋镖出版社，悉尼，澳大利亚。 实现听阈跨越的频率范围内的可听最佳的言语识别是必要的，并提供尽可能多的听觉信息，以达到最大的语音识别对于严重听力损失到个人是至关重要。然而，简单的扩大声音超过阈值水平可能不一定导致更好的言语可听度，这些患者在处理跨阈值讲话上会有困难。事实上，他们的言语识别能力随着放大可能变得更糟。这种现象的原因有两个。首先，在较高的输出情况下，耳蜗的一个更广泛的区域刺激和准确的语音理解的减少。因此，DSL[I/O]和NAL - NAL1的公式中更高的输出有较低的感觉级别。第二，任何听力损失导致听力辨析度的损失。可以预计的是频率辨析度和时间辨析度同时会减少。频率精确性和选择性的损失源于的听力滤波器的变宽，听力滤波器允许噪声轻易地通过从而掩盖了语音信息。这样扩大，受听力系统内在的限制，对重度听力损失的人们尤其明显。这就解释了为什么这种患者在噪音环境中识别言语的明显的困难。经常可见这种报道，当人的听力受损，他的时间辨析度也会减少;他们对听力事件的时间判断的准确性被打乱。这种现象的特点是时间任务，在间隙检测，时间的整合，和时间总和，和听力正常的人相比表现较差但是，，这种现象在测试频域时被发现是依赖于表示层的信号和神经元得存在。当有提供回应信号的神经元，在更高的信号感觉水平性能更好。。有趣的是，发现严重听力损失的个人和听力正常的个人辨析度低频率的时间辨析度是大致相同的。组与组之间的差异是在中，高频率的时间辨析度。明显的，且被广泛接受的是，时间和频率的辨析度和较差的言语识别能力是有关系的。报告表明，有严重听力损失的人言语分数比他纯音听力图显示的差。如果是这样的话，这些人根据什么样的规律来理解讲话呢？首先，严重听力损失的人与听力损失的程度较轻的人相比，在背景噪声的存在时在很大程度上依赖于视觉提示（如语音唇读）。当他们有能力解决在不同频域上的声音之间差异时，他们有能力处理在时域的声音，尤其是在较低的频率上相对完好。正是这种能力，利用时间波形幅度的信息，帮助他们理解讲话。时间波形，也有助于理解言外之意，如强调，停顿，语调。这些功能可能在困难的聆听环境下提供额外的好处，因为它们体现了真正的情绪和言论的本意。如何应对极重度听力损失如前所述，中重度听力听力损失的动态范围是受显著限制的。在这条狭窄的动态范围内，个体之间的辨析声音的差异可能存在。虽然有些人可能能够成功地利用时间提示理解理解讲话，别人可能需要从视觉提示获得额外的帮助，。抛开个体之间的这种差异，小心应用放大和自动化（方向性，降噪等），以达到最大的舒适性，声音、语音可听度，和音质是至关重要的。这些人是长期的使用助听器的人和能感觉到助听器声响级或声音质量的细微变化。。扩增策略：压缩、常用公式为严重听力损失患者设计任何助听器，需要考虑的听力损失的心理声学影响。从历史上看，线性放大，削峰是他们的首选战略。即使到今天，一个重度听力损