中耳炎手术中面神经的处理.ppt

中耳炎手术中面神经的处理 面神经的解剖 面神经的解剖 中耳炎手术中面神经的定位标志 1. 水平半规管 2. 匙突 3. 二腹肌嵴 4.前庭窗 5.镫骨 6.鼓环 面神经定位标志 面神经定位标志 确认面神经水平段 水平半规管向前呈30度角，面神经位于砧骨短突之下 进入中鼓室，寻找匙突和鼓膜张肌腱，面神经位于其后上方 中上鼓室交界的台阶即为面神经水平段 定位面神经垂直段 鼓环后3mm 水平半规管后1/3垂直线 砧骨短角上缘弧度延长线为面神经垂直段前缘 与水平半规管基本在同一平面不超出2～3mm 经水平半规管下转向水平锥 下端向前出茎乳孔 面神经定位 面神经定位 膝状神经节定位 镫骨到匙突沿线等距 鼓索神经定位 鼓沟6或9点发出，沿鼓沟向前上达锤骨颈前 鼓索位于紧张部与松弛部交界处 上鼓室胆脂瘤破坏松弛部鼓膜一般到达鼓索位置为止 面神经定位 面神经与鼓环的关系 成40度角 交叉在垂直段中部 16/50上1/2交叉 16/50下1/2交叉 17/50完全内侧 1/50外侧 面神经定位标志 匙突 面神经损伤部位 1.最容易损伤的部位：面神经的锥段 2. 其次是面神经的乳突段 手术相关操作 手术中最易损伤的部位是裸露的锥段 手术操作要点： 1. 剥离病变的顺序：自后向前剥离，即自鼓窦向上鼓室 2. 利用吸引器，吸引病灶组织，将组织和鼓室内壁之间形成一个潜在的间隙，然后用钩针或者剥离子剥离 面神经监护仪 面神经监护仪的使用可以减少术中损伤面神经的机会 面神经监护仪可以使一个技术娴熟的耳科医生更加出色，但是绝对不会使一个拙劣的医生变得出色 术后损伤的处理 面神经减压： 时间：越早越好，手术当中发现损伤可以直接减压 方法：开放面神经骨管，切开鞘膜 术后损伤的处理 面神经移植： 条件：在出现面神经完全离断损伤后 移植神经：耳大神经或者腓肠神经 移植后的效果：时间越早越好，在损伤一年之内移植可以恢复到三级的水平 谢 谢！ * * *