五官相关性头痛.ppt

五官相关性头痛 五官科：黄昊 2010年08月10日 头痛 头痛是临床上最常见的症状之一，涉及到各个科室，尤其是在神经系统疾病中多见，其病因十分复杂。发病率高，人群中几乎90%的人一生中都有头痛发作。头痛一般是指前面在眉毛以上，后面枕下部以上即头颅上半部这一范围的疼痛。俗话说“头痛医头，脚痛医脚”。事实上，头痛未必都是大家理解的紧张、疲劳所致，抑或颅内神经和血管出了问题。头痛与眼耳鼻咽喉疾病之间有着“不解之缘”。对头痛决不能一刀切，乱吃止痛药了事。 五官相关性头痛 眼源性头痛 鼻源性头痛 耳源性头痛 咽源性头痛 眼源性头痛 散光 麻痹性斜视 神经麻痹性角膜炎 急性泪囊炎 白内障膨胀期继发性青光眼 原发性闭角型青光眼 散光 眼球各屈光面在各径线(子午线)的屈光力不等，从而使外界光线不能在视网膜上形成清晰物像的一种屈光不正现象称为散光。 伴随症状：头痛，视物模糊，复视，视力下降，眼痛，眼干，视疲劳，眼胀，眼性斜颈等。 麻痹性斜视 麻痹性斜视是由于神经核，神经或眼外肌本身器质性病变使单条或多条眼外肌完全或部分麻痹而引起的眼球向麻痹肌作用相反的方向偏位。 伴随症状：恶心，呕吐，头痛，步态异常，眩晕，复视，眼球活动受限等。 神经麻痹性角膜炎 神经麻痹性角膜炎是三叉神经遭受外伤手术、炎症或肿瘤等破坏时受其支配的角膜失去知觉及反射性瞬目的防御作用因而角膜上皮表现干燥并易受机械性损伤另外三叉神经可能有调节角膜营养代谢的作用其损害会引起角膜营养障碍，在上皮脱落时很容易遭受感染所引起。 伴随症状：恶心，呕吐，头痛，头晕，上睑下垂，复视，瞳孔扩大，对光反射消失，外下方斜视，外展神经麻痹。 急性泪囊炎 多为慢性泪囊炎向泪囊周围组织扩散所致，少数为感染细菌毒力过强而引起的原发性急性泪囊炎。 伴随症状：发热，头痛，流泪，结膜充血，患处疼痛，颌下淋巴结肿大，患处脓肿、红肿，眼分泌物增多，眼睑肿胀，耳前淋巴结肿大，眼红，慢性泪囊炎史等。 白内障膨胀期继发性青光眼 年龄相关性白内障膨胀期继发急性眼压升高是一种继发性闭角型青光眼，由于晶状体水肿、变大变厚，引起晶状体虹膜隔前移，瞳孔阻滞增加，虹膜膨隆，前房角变窄关闭，眼压升高，导致青光眼发生。 伴随症状：恶心，呕吐，头痛，视力下降，眼痛，瞳孔扩大，白内障，眼压升高，睫状充血，角膜水肿，眼前房浅，房角闭合，晶状体浑浊。 原发性闭角型青光眼 闭角型青光眼是指除眼球解剖结构变异之外，无其他确切原因，使周边部虹膜与小梁接触，进而发生粘连，房角关闭，房水出路受阻而眼压升高的一类青光眼。它是一种严重威胁视功能，致盲率很高的眼病。 原发闭角青光眼是青光眼中最常见的一种类型，多见于女性，男女之比为1：3，40岁以上的人群多见，尤其是50～70岁者最多发病。本病为双侧性，但发病常有先后，一般两眼发作间隔5～10年不等。另外还有一定家族遗传因素。 症状：开始病人有轻微眼胀、头痛或恶心感，白天雾视，夜晚看灯周围有彩色环（称虹视），如进入急性期，此时病人有剧烈眼胀、头痛、恶心、呕吐伴有发作眼同半侧头痛，视力极度下降，以致仅存光感。此期病人多疑为自己患胃肠系统疾病而去消化科就医或头痛就诊神经内科。检查时发现病人因眼充血而发红，甚至为暗红色，角膜雾混，瞳孔呈长椭圆形散大，此时用手指按压眼球，可感到眼球坚硬如石，病人视力极差，可在短期内甚至一夜间失明。 伴随症状：眼压升高，视野缺损，视网膜静脉曲张，视乳头苍白、杯盘比扩大，房角狭窄，眼前房浅。 非接触眼压（NCT）：10-21mmHg 生理盲点扩大、旁中心暗点、鼻侧阶梯、扇形缺损等等 正常视乳头色淡红，C/D=0.3 鼻源性头痛 鼻窦粘膜囊肿 鼻中隔偏曲 鼻腔恶性肿瘤 鼻窦恶性肿瘤 慢性肥厚性鼻炎 急性鼻窦炎 慢性鼻窦炎 其他：药物性鼻炎、鼻曲霉菌病 鼻源性头痛系指鼻部疾病引起的各种头痛，临床特点为患者有鼻部疾患，平时可有相应部位的钝痛或隐痛，鼻部急性感染时头痛加剧，收敛或麻醉鼻粘膜后疼痛可缓解。病因：原因可归纳为炎性肿胀，肿块压迫、窦腔内积液、气压改变、物理性或化学性刺激，以及血管神经性因素。新生物等占位病变侵入颅底颅内会引起持续性顽固性头痛。发病机制：主要为鼻腔、鼻窦病变直接或间接波及三叉神经区而引发头痛。 鼻窦粘膜囊肿 粘膜囊肿以发生于上颌窦内最为多见，常见好于上颌窦底部和内壁。按其病因分类，又分为浆液囊肿和粘膜下囊肿两种。 伴随症状：头痛，鼻腔溢液。 鼻中隔偏曲 鼻中隔偏曲为鼻中隔向一侧或两侧偏曲，或局部形成突起，引起鼻腔功能障碍，产生症状。成人多见，男性多于女性，发病率约11.1%~12.7%，有的资料表明，左侧较右侧多。 伴随症状：头痛，流涕，鼻塞，鼻出血，反复出血，嗅觉减退等。 慢性肥厚性鼻炎 肥厚性鼻炎是由单纯性鼻