五官科护理学-鼻出血.ppt

鼻出血 【病因】 局部原因 外伤：鼻骨骨折、鼻窦骨折、前颅底骨折、鼻腔手术创伤等，因鼻腔或鼻窦粘膜损伤而出血。此外，挖鼻、经鼻插管、用力擤鼻、剧烈咳嗽和喷嚏等，可造成鼻腔粘膜血管损伤而出血。 【病因】 肿瘤：如鼻咽血管纤维瘤、鼻中隔毛细血管瘤，以及鼻腔、鼻窦和鼻咽部恶性肿瘤等。 【病因】 全身原因 凡能引起动脉或静脉压力增高、血管张力改变和凝血功能障碍的全身性疾病，均可引起鼻出血。 【病因】 【护理评估】 健康史 身体状况 辅助检查 心理－社会状况 鼻出血状况 确定出血部位 估计出血量 判断出血原因 预测止血措施 鼻出血状况 确定出血部位 一般首先流血或流血量较多的一侧，即为出血侧。 鼻出血状况 估计出血量 少量出血无全身症状；达500ml者，可有头昏、口渴、乏力、面色苍白等；失血量达500～1000ml者，可出现胸闷、出冷汗、脉速无力、血压下降。但高血压病人若血压降至正常者，则提示为严重失血征象。 【治疗要点】 鼻大出血属于急症，病人多有紧张和恐惧，接诊时需沉着机智，勿惊惶失措，并设法安慰病人，使之镇静。问明出血情况后，迅速采取止血措施。 【治疗要点】 止血方法 填塞法：用于出血较剧、渗血面较广、出血部位不明确或用上述止血措施无效者。①前鼻腔填塞术：一般使用凡士林纱条，经鼻孔堵塞鼻腔。亦可用带有导尿管的橡皮指套置人鼻腔，再通过导尿管向指套内充水或充气，以压追止血。②后鼻孔填塞术：用于经鼻腔堵塞失败者，或鼻腔后部大量出血者。 全身治疗 可适当给以维生素C、K、P 、B2．亦可给以止血剂，如安络血、止血芳酸、6－氨基己酸等。但鼻出血时单独使用止血剂多不能奏效，它只能作为一种辅助治疗措施。失血量多者，应予补液、输血。 【护理措施】P258 心理护理 止血护理 鼻腔填塞术护理 血管结扎或栓塞术护理 鼻内镜下止血的术后护理 健康指导 【常见的护理诊断/护理问题】 潜在并发症 恐惧 舒适改变 自理能力下降 知识缺乏 【护理目标】 鼻出血减少或停止，无感染、出血性休克发生。 能控制情绪，恐惧感减轻。 能在帮助下满足各项基本需求。 掌握鼻出血的相关防护知识。 【护理评价】 无并发症发生。 恐惧感下降或消失，情绪稳定。 口腔黏膜湿润，头痛症状减轻或消失。 掌握鼻出血的相关防护知识。 * * 鼻出血（epistaxis）是由局部或全身疾病引起的常见症状之一。 轻者仅涕中带血，重者可导致出血性休克而危及生命。 出血可发生于鼻腔任何部位，但大多数发生于鼻中隔前下部的利特尔（Little）区。一些中老年人的严重鼻出血常来自鼻腔后都的鼻一鼻咽静脉丛（woodruff plexus）和鼻中隔后部动脉。 炎症：如急性鼻炎、急性鼻窦炎、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎、以及鼻结核、鼻梅毒等。 鼻中隔病变：如鼻中隔偏曲、鼻中隔糜烂、鼻中隔溃疡、鼻中隔穿孔等。 鼻腔异物：鼻腔蚂蟥寄生，可引起反复鼻出血；其他异物常引起涕中带血。 急性传染病：如流行性感冒、流行性出血热、麻疹、猩红热、疟疾、伤寒等，多因高热，鼻腔粘膜高度充血、干燥，以致出血。 血液病：如血友病、多发性骨髓瘤、血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血等。 心血管疾病:高血压病等 营养障碍或维生素缺乏：如缺乏维生素C、K、P、B、钙等。 其他：如遗传性毛细血管扩张症，肝、肾疾病，风湿热，内分泌失调所致的代偿性月经，化学药品或药物中毒，飞行、登山、潜水时气压急剧变化等。 检查时应先清除鼻腔内凝血块，再用吸引器边吸出鼻腔 内积血边察看。 若出血部位隐蔽而找不到时，可根据血液出现的部位，判断出血的大致位置，以减少鼻腔止血的盲目性。确定出血来源对血管结扎法止血有实际意义，鼻窦内出血时，血液常自中鼻道或嗅裂流出。 判断出血原因 止血后，依据病史、体征及实验室检查等，分析出血原因，再针对原因作进一步处理。 一般处理 ： 病人取坐位或半卧位，嘱其吐出流入口中的血液。已出现休克症状者，取平卧位，保持呼吸道通畅，同时进行有效的抗休克治疗。 指压法：用于鼻腔前部少量出血。嘱病人头稍前倾，用手指捏紧两侧鼻翼10～15分钟,同时冷敷;无效者，可用1％麻黄素液棉片填入鼻腔，再用上法压迫止血。 烧灼法：用于出血部位明确的反复少量鼻出血。先作表面麻醉，再用小棉签蘸50％硝酸银或50％三氯醋酸烧灼出血点。亦可用电火花、激光或用微波凝固止血。 止血方法 血管结扎法：用于大出血或顽固性出血。出血来自中鼻甲平面以上者，可结扎筛前动脉；来自中鼻甲平面以下者，可结扎颈外动脉或颌内动脉；鼻中隔前方出血可结扎上唇动脉。 介人疗法：用于某些难治性与顽固性鼻出血。可选择性栓塞与出血部位相关的血管 止