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缺血性结肠炎 病因 血管因素 血栓或栓塞 动脉粥样硬化 血管受侵犯或血管外压 血管炎 心衰、心律不齐、休克 血液系统疾病:血小板减少性紫癜等 高凝状态 感染、腹腔内炎症性疾病 增加肠腔压力的因素 手术、创伤 药物 口服避孕药、雌激素 血管加压素、降压药、地高辛 泻剂、利尿剂 干扰素、可卡因 精神药物 NSAIDs 免疫抑制剂、甲基强的松龙 中药如复方青黛丸 其他少见原因:异位妊娠破裂等 缺血性结肠炎的分型及比例(%) 急性缺血性结肠炎辅助检查 - 结肠镜或低张钡灌肠造影是诊断缺血性结肠炎的主要方法 - 肠系膜血管造影/CTA很少发现异常,多数急性一过性的结 肠供血不足并非以血管闭塞为主,或就诊时结肠血供已恢复,偶可见小血管狭窄,故不首先推荐此方法 - CT/MRI/B超示肠壁增厚,肠管狭窄、扩张,腹腔积液等 - 腹平片20%示肠壁间隔增宽,近段肠管扩张 急性缺血性结肠炎CT/CTA检查 CT/CTA : 1)探查受累肠段肠壁增厚情况 2)观察系膜血 管有无动脉粥样硬化、血栓性闭塞和肿瘤浸润 在一项急性系膜缺血性肠病的研究中: CT的敏感性和特异性分别为64%、92% CTA对急性系膜缺血性肠病诊断的敏感性和特异性 达到96%、94% MRA与传统血管造影在CA、SMA近端狭窄上的一致性较高, 而对于IMA病变的诊断分歧则较大 李月珍 选择性血管造影 对小肠病变有一定的帮助,是坏疽性缺血性肠病的可靠诊断方法,而非坏疽性缺血性肠病病理基础为小血管病变,本检查价值不大 钡剂检查 坏疽性缺血性结肠炎时,可见结肠边缘有弧形切迹称为“指压征”(thumb prints)或“假性肿瘤征”(pseudotumors) CT和B超 可发现肠壁增厚 彩色多普勒检查血流改变,对诊断有 一定帮助 但有待更多的经验 钡剂灌肠检查 指压征 根据坏疽和非坏疽型两类命名的疾病 1)急性肠系膜上动脉梗塞 2)肠系膜静脉栓塞 3)缺血性结肠炎 急性肠系膜上动脉梗塞病因: 多由于栓子脱落,栓子源于左心房、心室的附壁血栓 其次动脉硬化造成管腔狭窄,继发血栓形成 急性肠系膜上动脉梗塞临床表现: 供肠管血管一旦梗阻,表现突然的腹部剧痛、绞痛, 腹泻、血便,初时腹痛症状与体症不符,肠段坏疽后 出现腹肌紧张、压痛、反跳痛,伴肠鸣音减弱、或消 失,早期出现休克 急性肠系膜上动脉梗塞诊断: 早期诊断困难,病人有心梗、房颤史。症状有 持续性腹部剧痛,梗塞后白细胞显著升高 X线见小肠和右半结肠充气,气体在横结肠中断 选择性血管造影是诊断的金标准: 急性肠系膜上动脉栓塞见动脉内圆形或类圆形充 盈缺损 急性肠系膜上动脉血栓形成见肠系膜上动脉起始 段或1-2cm内血管中断 治疗: 一、一般治疗:纠正电介质和酸碱平衡,置鼻胃 管以降低肠扩张程度等 二、早期应用抗生素 三、血管扩张剂 四、急症手术治疗,切除全部坏死肠管,为防止 术后血管痉挛(罂粟碱30mg iv q6h,1-2天, 肝素50mg q4h一周) 术后死亡率达60%-80% 早期血管造影和连续动脉内注射血管扩张剂(争分夺秒) ﹡急性肠系膜闭塞和非闭塞性缺血的明确诊断 ﹡急性肠系膜非闭塞性缺血的治疗(未发生肠坏死的主要治疗) ﹡急性肠系膜闭塞性缺血在血管介入治疗或手术前处理(避免 或减少肠坏死) 急性肠系膜动脉闭塞性缺血应及时血管介入治疗或手术 ﹡未发生肠坏死前首选血管介入治疗 ﹡发生肠坏死者尽早手术 急性肠系膜动脉性缺血介入治疗 非闭塞性 肠系膜缺血 A:应用血管扩张剂前 B:应用血管扩张剂后 (48H) 肠系膜静脉栓塞: 常累及肠系膜上静脉,很少累及肠系膜下静脉 是无心脏病人可见的并发症,临床症状进展较 动脉栓塞缓慢 临床表现取决于血栓的范围、(一支或多支) 受累静脉的大小,以及肠壁缺血的深程度 当肠缺血局限于黏膜层,表现为腹痛和腹泻; 当肠壁全层缺血导致肠坏死,伴有胃肠道出血、 穿孔和腹膜炎 血栓的部位依据基础病因确定,腹腔内疾病引 起的血栓形成起源于受压部位的大血管,然后 向末稍血管蔓延而累及小静脉弓和交通支 因基础高凝状态引起的血栓形成开始于小血管, 进展后累及较大的血管 从缺血肠段缺血
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