饶克勤：我国医药卫生体制改革与卫生信息化 建设--慈溪讲座-上午课件.pptVIP

医疗卫生体制改革与卫生信息化建设 卫生部 饶克勤 1984年世界银行《中国卫生部门报告》 中国正在走从西方进口的、高度资本密集型的治疗道路，这样只能满足极少数人的医疗需求；在资源有限的情况下，中国仍然需要依靠劳动密集型的卫生发展战略（包括预防、实用技术的医疗、康复和人文关怀） * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 商业健康保险体制—美国 美国的卫生服务体系主要由私人医生和医院服务两部分组成。绝大部分医生是私人开业，独立于医院之外，向患者提供初级保健或专科服务，1/3是初级保健医生，2/3是专科医生。病人需要住院治疗，由开业医生推荐给医院，分别收取费用。 医院是美国卫生服务的核心，以私立非营利性医院为主体，政府所属公立医院次之，私立营利性医院也有相当规模。2004年，美国共有5759家医院，其中，政府医院、私立非营利性医院和私立营利性医院分别占34%、52%和14%。 商业健康保险体制—美国 2004年，商业健康保险覆盖了总人口的68%，医疗照顾制度覆盖了14%的人口，另外还有4580万人没有任何健康保险，约占总人口的16%。 2003年，美国卫生总费用占国内生产总值的15.2%，人均卫生总费用为5711美元，为全球最高。其中，公共筹资占卫生总费用的44.6%，私人筹资占卫生总费用的55.4%。2000年世界卫生组织进行全球卫生体系绩效评估，美国排在第37位，与其全球第一的经济实力很不相称。 商业健康保险体制（美国模式） 提供服务 购买服务 居 民 保险机构 医 疗 机 构 特殊人群政府支付（14%） 自由选择（68%） 主要特点：商业保险公司把疾病风险和医疗卫生服务作为商品提供给社会，由雇主为雇员购买，或私人自愿购买，疾病保险程度与缴费多少挂钩。 三种体制的比较 就健康绩效来讲，国民卫生服务体制和社会健康保险体制较好，商业健康保险体制最差。 从公平性和可及性、医药费用控制、民众满意度等方面比较： 国民卫生服务体制的公平性最好，能够实现全民公平享有卫生保健服务，医药费用控制效果也较好，民众比较满意，但服务效率较低，居民到医院就医排队等候时间较长，政府负担较重。 社会健康保险体制基本能够保障全民享有卫生保健服务，但前提是城市化水平高，城乡差异不大，就业率高，人均收入差距不大，居民家庭有较强支付能力。 商业健康保险体制效率较高，但公平性和可及性较差，医药费用过高，民众的满意度较低。 三种医疗卫生体制的对比 国家 公共筹 个人自 资比例 付比例 % % 公 平 人均卫 占GDP 生费用 比重 $ % 效 率 WHO 排列位置 平均期望寿命 (岁) 结 5岁以下儿童死亡率 果 孕产妇死亡率 (1/10万) 英 国 85.7 14.3 2428 8.0 18 81 6 11 德 国 78.2 21.8 3204 11.1 25 82 5 9 美 国 44.6 55.4 5711 15.2 37 80 8 14 发展中国家的医疗卫生体制—巴西 1988年修改宪法，强调健康是公民的基本权利和政府的责任，建立了以税收筹资和公立医疗卫生机构为基础的“统一医疗体系”，向全体公民提供免费的医疗卫生服务。 目前，“统一医疗体系”覆盖了约75%的居民，另外25%的富裕人口通过参加商业健康保险获得保障。 将社会健康保险从社会保障部分离出来，与卫生部合并，组建职能广泛的卫生部，负责“统一医疗体系”的建立和管理工作。? 发展中国家的医疗卫生体制—泰国 1997年泰国修宪，强调健康是公民的基本权利。2001年提出了全民健康保障制度，即“30铢计划”，覆盖除公务员和正规就业人口及其家属以外的所有人群。 “30铢计划”：居民可以免费获得预防保健服务，每次只要交纳30泰铢（约6元人民币）可获得门诊就医和住院治疗服务。贫困人口、60岁以上老人、12岁以下儿童、残疾人、退伍军人与僧侣，可以免费。 公务员医疗福利制度、社会健康保险制度和全民健康保障制度分别覆盖10%、12%和74%的人口。 发展中国家的医疗卫生体制—古巴 古巴在社会主义革命成功后的第二年，开始进行医疗制度改革。古巴宪法规定：为所有公民免费提供医疗服务 古巴政府把卫生保健置于优先考虑的领域之一，通过政府预算为医疗卫生服务提供资金，2003年，古巴卫生费用87%由政府预算支出 古巴建立以社区为基础的三级医疗卫生服务体系，向城乡所有人口免费提供预防保健服务和医疗服务 我国卫生发展道路的选择？ 基本国情和社会主要矛盾没有改变 城乡二元经济结构，80%以上人口非正规就业 按1US$/day计算，绝对贫困人群约1亿，按2US$