呼吸困难的鉴别诊断概要.ppt

呼吸困难的鉴别诊断 施德重 定义 呼吸困难是指病人主观上有空气不足或呼吸费力的感觉，而客观上表现为呼吸频率、深度（速而浅或慢而深）和节律的改变。病人用力呼吸，可见辅助呼吸肌参与呼吸运动，严重者可呈端坐呼吸及发绀。 分类 根据发病机制不同分。 1. 肺源性呼吸困难 2．心源性呼吸困难 3．中毒性呼吸困难 4．血源性呼吸困难 5．神经精神性与肌病性呼吸困难 根据发生的缓急分 1.急性呼吸困难 2.慢性呼吸困难 肺源性呼吸困难 A 上呼吸道疾病 B 支气管与肺脏疾病 C 胸膜疾病 D 纵膈疾病 E 胸廓运动及呼吸肌功能障碍 肺源性呼吸困难——上呼吸道疾病： 咽后壁脓肿 喉及气管内异物 喉水肿 咽喉白喉 喉癌 肺源性呼吸困难-支气管与肺脏疾病 ： 感染性疾病 变态反应性疾病 间质性肺疾病 阻塞性肺疾病 肺血管病变 其他原因 感染性疾病 急性细支气管炎 急性纤维素性支气管炎 肺炎 肺结核 变态反应性疾病 支气管哮喘 花粉症 间质性肺疾病 尘肺（吸入硅尘、煤尘） 外源性过敏性肺泡炎（吸入植物或动物性有机粉尘） 特发性间质性肺炎 源发性呼吸道淀粉样变（组织或器官的细胞外淀粉样蛋白沉积） 肺泡蛋白沉积症（肺泡和支气管腔内充满不可溶性的富磷脂蛋白质物质的及病） 阻塞性肺疾病 慢性阻塞性肺疾病 阻塞性肺不张 肺血管病变 急性肺水肿 可见于急性左心衰、肺部重症感染、刺激性气体吸入、严重颅脑损伤、高原性肺水肿等 肺栓塞 其他原因 急性肺损伤(ALI)与急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 肝肺综合征：是指肝功能不全所致肺血管扩张、肺气体交换障碍导致的低氧血症及其一系列的病理生理变化和临床表现。 肺源性呼吸困难-胸膜疾病 自发性气胸 大量胸腔积液 广泛显著胸膜增厚 肺源性呼吸困难-纵膈疾病 急性纵膈炎 纵膈肿瘤 纵膈气肿 肺源性呼吸困难-胸廓运动及呼吸肌功能障碍 胸廓运动受限：见于严重的胸廓畸形、肋软骨骨化和硬皮病 呼吸肌麻痹：脊灰、脊髓创伤结核、多发性神经根炎、重症肌无力、各种原因所致的膈肌麻痹等 膈高位：见于各种原因所致的腹压增高 肺源性呼吸困难的三种表现形式 广义的肺源性呼吸困难是由于呼吸器官（上呼吸道、支气管、肺、胸膜）病变、纵膈病变、胸廓运动以及呼吸肌功能障碍等所致，可分为下列三种表现形式 吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难 肺源性呼吸困难—吸气性呼吸困难： 病因：大气道阻塞。由于喉、气管、大支气管狭窄与阻塞所致。 特点：呼吸深大但不快，吸气时呼吸肌运动加强，可带有喘鸣音，可伴有声嘶与失音可出现三凹征 肺源性呼吸困难-呼气性呼吸困难： 由于小气道狭窄及肺组织弹性减弱所致。见于急性细支气管炎、支气管哮喘、COPD、外源性过敏性肺泡炎等 特点：呼气费力，呼气延长而缓慢，常伴有呼气哮鸣音。 肺源性呼吸困难-混合性呼吸困难： 由于广泛性肺部病变致呼吸面积减少所致。见于大量胸腔积液、自发性气胸及各种原因所致的广泛肺实质病变 特点：吸气和呼气都费力呼吸频率加快   心源性呼吸困难 心衰 心包积液 中毒性呼吸困难 酸中毒：酸血症刺激颈动脉窦和主动脉化学感受器，兴奋呼吸中枢，致深大呼吸 化学毒物中毒：CO、氰化物中毒、亚硝酸盐和苯胺中毒 药物中毒：吗啡和巴比妥 毒血症：急性重症感染 血源性呼吸困难 重度贫血 大出血或休克 神经精神性与肌病性呼吸困难 重症脑部疾病 癔症 高通气综合征 重症肌无力危象 根据发生的缓急分 急性呼吸困难 慢性呼吸困难 根据呼吸困难的缓急和伴随症状，可对呼吸困难作出初步的鉴别诊断 急性呼吸困难 ▲ 时间超过1~2小时，伴有喘息：支气管哮喘、左心衰 ▲时间超过数小时~数天，伴发热、咳痰：肺炎、急性支气管炎；伴发热、无咳痰：急性胸膜炎、急性化脓性纵膈炎、急性心包炎 ▲高通气伴有代谢性酸中毒者：肾功能衰竭、糖尿病酮症酸中毒；水杨酸、甲醇中毒 急性呼吸困难 ▲ 呼吸困难同时伴有胸痛者：气胸、肺栓塞、大叶性肺炎、急性心肌梗塞、急性心包炎、急性胸膜炎、气道异物 ▲产妇破水后突然呼吸困难伴发绀、休克：羊水栓塞 ▲胸腹大手术后突发呼吸困难：胸腔积液、肺不张 慢性呼吸困难 伴有胸膜炎性疼痛应注意胸腔积液、叶性肺不张、气胸、肺炎和肺栓塞 伴有大量脓性痰者多为支气管扩张，小量脓性痰可见于慢性支气管炎、支气管哮喘和肺炎；大量粉红色泡沫痰则见于急性左心功能不全，也可见于肺泡细胞癌 伴咯血者可能是肺癌、肺栓塞、肺血管炎 伴有全身衰竭者应注意重症肌无力、运动神经元疾病 几种常见的导致急性呼吸困难的病征的临床特点 支气管哮喘 急性左心衰 肺血栓栓塞症 自发性气胸 急性呼吸窘迫综合征 过度通气综合征 支气管哮喘 有反复发作的气喘呼吸困难病史 多始发于