退行性膝关节病变课件.pptVIP

退行性膝关节病变 　　——骨性关节病、增生性关节炎、变形性关节病、老年性关节炎 解剖生理： 1 膝关节的解剖 由一层光滑关节软骨覆盖的关节面与外层为纤维膜，内层为滑膜的关节，以及含少量滑液密闭腔隙的关节腔组成； 三个辅助结构： 由胫股关节，髌股关节组成。 半月板——增加膝关节稳定性。 髌股关节借关节囊维系，囊内分泌少量滑液以润滑关节。 胫骨髁间突——膝关节交叉韧带起止点，维系胫股关节稳定，防止胫骨前后滑移。 由胫股关节，髌股关节组成。 半月板——增加膝关节稳定性。 髌股关节借关节囊维系，囊内分泌少量滑液以润滑关节。 胫骨髁间突——膝关节交叉韧带起止点，维系胫股关节稳定，防止胫骨前后滑移。 一、诊断依据： 发病缓慢，有膝关节慢性劳损病史。 膝关节疼痛，用力时疼痛明显，甚则跛行。 膝关节活动受限。 膝关节内翻、外翻畸形。 股四头肌轻度萎缩。 Ｘ线可见关节间隙变窄，关节边缘骨赘形成，胫骨髁间嵴变尖，髌骨关节间隙变窄，髌骨边缘骨质增生。胫股关节面模糊及韧带钙化等。 膝关节晨僵≤30 min，红细胞沉降率、抗链球菌溶血素“O”试验及类风湿因子等化验室检查均为阴性。 注意： 　　 X线表现阴性时并不能排除骨性关节炎，这就要依靠MRI来确诊。 　　　MRI表现：可见关节腔内不同程度积液，关节间隙变窄，滑膜增厚或呈结节样变。关节软骨及半月板改变，早期软骨肿胀，后期局部纤维化，软骨萎缩，可见关节内游离体。 总结：膝关节退行性病变中的诊断方法中，主要根据病史及全面系统的骨科检查。X线平片方法简单，价格优廉，是国内应用最广的诊断方法，但对症状复杂或X线阴性的病例易漏诊。MRI是三维扫描，故对膝关节在平片上无法显示的内部结构的退变程度(如半月板及软骨的退变、韧带的改变)可清晰的显示，其成像为非侵入性和无放射性检查。以上两种方法互补长短，是确诊膝关节退行性变的可靠方法。 操作方法： １.患者仰卧位，患肢腘窝部垫枕。医生立于患侧，沿股四头肌、髌骨两侧、小腿外侧用扌衮法治疗。时间５分钟。 ２.用拇指在髌骨周围、膝关节间隙以按揉法，在髌骨以上以掌揉法，并配合髌韧带的弹拨法，时间５分钟。 ３.在膝眼、梁丘、血海、阴陵泉、阳陵泉、足三里、委中、承山等穴施以点按法，以酸胀为度。时间５分钟。 ４.医生一手扶膝关节，一手握踝部，做膝关节摇法，同时配合膝关节屈伸、内旋、外旋的被动运动，重复操作５次。 ５.在膝关节周围用擦法治疗，以透热为度。 功能锻炼 ①拔筋：练习者取坐位或仰卧位，膝关节微屈10～15度，然后缓缓用力伸直，反复数次，注意可据自身情况尽量使膝过伸。 ②压膝：体位同上，练习者慢慢屈膝至最大限度，脚离开地面或床面，做小幅度的屈膝动作，每次屈膝尽量到最大限度，反复数次。 ③撞膝：体位同上，练习者双膝屈曲，双脚略分开，双下肢内收内旋使两膝盖内侧相互撞击，反复数次。 ④拍腿：练习者取坐位，双膝屈至约90。，以双手掌或空拳自足少阳经风市穴向下叩打至足阳明经足三里穴处(重点是风市、梁丘、阳陵泉、足三里4穴)，反复数遍。 练习时应根据病情、年龄、体质，以及敏感程度控制好每次练习的时间和强度，且不可操之过急，以免造成关节损伤。一般每日做1—2次，每次练习时间大约在10—20 min，除少数并发急性滑膜炎关节肿胀明显的患者需待症状稳定后方能开始练习外，大多数患者在治疗同时即可进行锻炼，也可长期锻炼以巩固疗效和防止复发 连续治疗8周为时间上线，停止治疗后主要是依靠患者自我功能锻炼。本组病例治疗不足2周者9例；2～6周者30例；6—8周者12例。痊愈38例，显效9例，有效1例，无效3例，有效率占92．1％。 预防调护： 控制体重或减肥：肥胖是本病发生的重要原因，故中老年朋友应控制体重，防止肥胖。体重下降后能够防止或减轻关节的损害，并能减轻患病关节所承受的压力，有助于本病的治疗。 避免长时间站立及长距离行走：因为他们会增加关节承受力及加速关节退变。注意膝部保暖，必要时戴护膝保护，严重膝关节退行性改变者，建议使用拐杖或助行器，以防止摔倒。 及时和妥善治疗关节外伤、感染、代谢异常、骨质疏松等原发病。 补钙 1.什么程度需要手术？对手术治疗的态度？ 答：骨质增生明显形成骨刺后，根据患者意愿可以选择手术治疗，但手术治疗不是首选疗法，当选用保守治疗无效且病情较重、严重影响患者生活时，可考虑手术治疗。 2.推拿治疗应用多吗？ 答：关于膝关节退行性炎的治疗方法有很多，临床上推拿一般配合针灸、外敷、物理疗法等。推拿治疗膝关节退行性炎临床应用较西医疗法并不理想，主要原因是现在人们对西医的认同率较高。患者往往首选西医疗法，再西医疗法效果不理想时，才会考虑中医疗法。 3.一般治疗需要多少疗程？ 答：根据疾病的严重程度、患者本身的身体素质疗程有所不同