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第五章 口腔颌面部感染 概述 　感染是指由各种生物性因子在宿主体内繁殖及侵袭，导致机体产生以防御为主的一系列全身及局部组织反应的疾患。 　　口腔颌面部直接与外界相通，解剖结构、温度、湿度均适于细菌的滋生与繁殖，颜面皮肤的毛囊、汗腺与皮脂腺也是细菌寄居的部位，在局部遭受创伤、手术或全身抵抗力下降等因素影响下，均可导致感染的发生。 　　 概述 颜面及颌骨周嗣存在较多互相通连的潜在性筋膜间隙，其问含疏松的结缔组织，感染易于通过其蔓. 颜而部血液循环丰富，鼻唇部静脉义常无瓣膜，致使在鼻根向两侧口角区域内发生的感染易向颅内扩散而被称为面部的“危险三角区”。 　　 概述 面颈部具有丰富的淋巴结，口腔、颜面及上呼吸道感染，可沿相应淋巴引流途径扩散，发生区域性淋巴结炎，特别是儿童淋巴结发育尚未完善，感染易穿破淋巴结被膜，引起结外蜂窝织炎。面颈部感染可通过颈深筋膜沿气管前间隙、内脏血管隙和内脏血管后隙向颈部和纵隔扩散，形成更为广泛和严重的颈部和纵隔脓肿。 口腔颌面部感染的途径 1.牙源性 　　病原菌通过病变牙或牙周组织进入体内发生感染者，称牙源性感染。牙与颌骨直接相连，牙体及牙周感染可向根尖医学教|育网搜集整理、牙槽骨、颌骨以及颌面部蜂窝组织间隙扩散。由于龋病、牙周病、智牙冠周炎均为临床常见病，故牙源性途径足口腔颌面部感染的主要途径。 　　 口腔颌面部感染的途径 2.腺源性 　　由面颈部淋巴结感染扩散而引起。 　　3.损伤性 　　继发于损伤后的感染。 　　4.血源性 　　机体其他部位的化脓性病灶通过血液循环形成的口腔颌面部化脓性病变。 　 口腔颌面部感染的途径 　5.医源性 　　医务人员行局部麻醉、手术、穿刺等操作未严格遵守无菌技术造成的继发性感染称医源性感染。 第一节 下颌第三磨牙冠周炎 下颌第三磨牙冠周炎 下颌第三磨牙冠周炎指第三磨牙萌出过程中，牙冠周围软组织发生的炎症。常见发生于18～25岁的青年，故又称为智齿冠周炎，是口腔科的常见病和多发病。 下颌第三磨牙冠周炎 病因： 一是因为人类在进化过程中，下颌二指骨体逐渐缩短，致使第三磨牙萌出时缺少足够的空间而不能正常萌出，表现为牙冠仅部分萌出或牙的位置偏斜，少数牙则完全埋伏在骨内，即第三磨牙阻生。  下颌第三磨牙冠周炎 二是因为阻生的或正在萌出的第三磨牙牙冠被牙龈或全部覆盖，构成较深的盲袋，食物残渣进入盲带后不易清除。冠周盲带中的温度和湿度有利于细菌生长繁殖。当冠周软组织受到牙萌出时的压力，或咀嚼时遭到对颌牙的咬伤，造成局部血运障碍，细菌即可侵入。在机体抵抗力强时，局部症状不明显，当因工作批发、睡眠不足、月经期、分娩后或某些伤病使全身抵抗力下降时，冠周炎可急性发作。 下颌第三磨牙冠周炎 下颌第三磨牙冠周炎 常以急性炎症形式出现 自觉患侧磨牙后区胀痛不适 自发性跳痛或放射性痛 全身症状畏寒、发热、 头痛、全身不适 患侧颌下淋巴结的肿胀、压痛 下颌第三磨牙冠周炎 口腔检查见下颌第三磨牙萌出不全或阻生，牙冠周围软组织红肿、溃烂、触痛。用探针在肿胀的龈瓣下方可触及牙冠，常有脓性分泌物溢出，有时形成冠周脓肿。严重者可见舌腭弓咽侧壁红肿，患侧下颌下淋巴结重大、触痛。根据病史、临床表现、口腔检查及X线片等可得出正确诊断。 下颌第三磨牙冠周炎 如不及时治疗则可出现并发症： 冠周炎在磨牙后区形成骨膜下脓肿，感染可向河周围隙蔓延，有以下扩散途径：感染向前方，顺外斜线在第一磨牙颊侧前庭沟处形成脓肿，穿破而形成瘘，易误诊为第一磨牙根尖感染或牙周病变；感染在咬肌前缘及颊肌后缘之间向外前方扩散形成颊部脓肿，破溃后可在面颊部形成经久不愈的瘘管；循下颌支外侧面向后，可形成浇肌间隙脓肿或边缘性骨髓炎；感染沿下颌支往后，可形成翼下颌间隙、咽旁间隙或扁桃体周围脓肿；感染向下颌体内侧扩散，可形成下河下间隙脓肿及口底蜂窝织炎。 下颌第三磨牙冠周炎 冠周炎的临床诊断 病史 临床症状 探针检查 X线摄片检查 下颌第三磨牙冠周炎 下颌第三磨牙冠周炎 下颌第三磨牙冠周炎 冠周炎的治疗 治疗原则 急性期应以消炎、镇痛、切开引流、增强 全身抵抗力的治疗为主。 慢性期尽早拔除阻生牙。 局部冲洗 常用生理盐水、 1%～3% 过氧化氢溶液 2% 碘甘油 每日1～3 次 温热水等含漱剂漱口 全身抗炎支持疗法 切开引流术 有足够萌出位置且牙位正常的智牙 ,可在局麻下切除智齿冠周龈瓣,以消除盲袋 下颌智齿拔除术 第二节 颌骨骨髓炎 颌骨骨髓炎 因颌骨受感染而引起的一种疾病，累及范围常包括骨膜，骨皮质以及骨髓组织，临床上常见的有化脓性颌骨骨髓炎，婴幼儿骨髓炎以及放射性骨髓炎。 颌骨骨髓炎 好发年龄：青少年 好发部位：下颌多于上颌 病因：牙源性多见下颌，婴幼儿血源性感染多见于上颌，直接感染少见。 致病菌：金葡