困难气道的管理概要.ppt

困难气道的管理 慨 述 ☆困难气道定义（difficult airway） 困难气道是指在经过常规训练的麻醉医师的管理下患者发生面罩通气和(或)气管插管困难。 慨 述 ☆困难面罩通气（difficult face mask ventilation） 面罩通气困难是指在面罩给予纯氧和正压通气的过程中由于以下一种或多种原因：不严密的面罩接触、过多的气体泄漏、吸气或呼气时过高的阻力，而出现通气不足，致使麻醉前SpO2大于90％的患者无法维持在90％以上。 慨 述 ☆喉镜暴露困难（difficult laryngoscopy） 喉镜暴露困难是指在常规喉镜暴露下无法看到声门的任一部分。 慨 述 ☆困难气管插管（difficult tracheal intubation） 是指气道解剖异常或病理改变而导致经过常规训练的麻醉医师在常规喉镜下插管时间大于10 min或尝试3次以上插管失败。 困难气道的评估 ☆病史 了解有无喉鸣、打鼾、鼻血史，有无麻醉后发生气道困难史等 困难气道的评估 ☆一般体检 （1）有无气道附近手术外伤史 （2）检查有无肥胖、鼻腔堵塞、鼻中隔偏斜、门 齿前突或松动、颈短粗 （3）检查有无口腔、颁面及颈部病变，气管是否 移位等 困难气道的评估 ☆张口度 是指最大张口时上下门齿间的距离。正常值应大于或等于3cm(二指)；小于3cm，有插管困难的可能。不能张口或张口受限的患者，置人喉镜困难，即使能够置人喉镜，声门暴露也不佳，因此可造成插管困难。 困难气道的评估 ☆甲颏间距 ▲ 是指患者头部后仰至最大限度时，甲状软骨切迹至下颌 骨颏突间的距离。 ▲ 甲颏间距：≥6.5cm 插管无困难 6~6.5cm 间，插管有困难，但可在喉镜 暴露下插管; ＜6cm (三指)，则无法用法用喉镜 ▲ 甲颏间距过短时，患者喉头位置高，下颌骨间隙相对较 小，直接喉镜下舌体易遮挡视线而造成声门暴露困难。 困难气道的评估 ☆ 颈部活动度 ▲ 颈部屈伸度:颈部屈伸度是指患者作最大限度地 屈颈 到伸颈的活动范围。 正常值大于90°，从中立位到最大后仰位 可达35°；小于80°，插管有困难。 ▲ 和颈部关节伸展度:可通过拍摄X射线侧位片、 CT和磁共振检查来进行测量。 困难气道的评估 ▲寰枕关节伸展度达35度  困难气道的评估 ☆ 手术麻醉史 两种常用的评估方法 ☆Mallampati scale 两种常用的评估方法 ☆Comack–Legane 困难气道的管理 ☆ 一般准备 ▲ 告知病人或监护人 ▲ 准备气管插管器械 ● 各种规格喉镜和气管导管 ● 光导纤维喉镜 ● 纤维支气管镜 ● 面罩 ● 喉罩 困难气道的管理 ☆特殊技术应用 ▲ 寻找各种机会增加氧合 ▲ 保留自主呼吸的气管插管 ▲ 清醒气管插管 ▲ 喉罩置入 ▲ 有创通气 困难气道的管理 困难气道管理法则 ☆ 评估困难气道可能性和对临床气道管理的影响 A 困难通气 B 困难插管 C 与病人合作困难或较难同意 D 困难气管切开 困难气道管理法则 ☆在气道管理过程中积极寻找机会增加氧供 困难气道管理法则 ☆考虑进行各种气道管理方法的相对优点和易行性 A 清醒气管插管 全麻诱导后气管插管 B 首选非创伤性 首选创伤性 气管插管技术 气管插管技术 C 保留自主通气 消除自主通气 困难气道管理法则 ☆制订基本和可的气道管理策略 困难气道管理法则 几种困难气管内插管的方法 ☆经鼻腔盲探插管 经口腔不能显露喉头 的插管困难者，可改为经 鼻腔盲探插管。如应用特 别塑形的专用鼻腔气管内 导管可提高成功率。 几种困难气管内插管的方法 ☆喉罩置入 几种困难气管内插管的方法 ☆应用顶端带活叶的喉镜片 当放置会厌下时，可由镜