心肺复苏指南2012.ppt

2010年心肺复苏指南 继续强调实施高质量心肺复苏 按压速率至少为每分钟 100 次（而不再是每分钟“大约”100 次） 成人按压幅度至少为 5 厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为 4 厘米，儿童大约为5 厘米）。请注意，不再使用 5 厘米的成人范围，而且为儿童和婴儿指定的绝对深度较《美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》早期版本中指定的深度更深。 继续强调实施高质量心肺复苏 保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气 非专业施救者成人心肺复苏 医务人员基础生命支持 电击治疗 自动体外除颤器 先给予电击与先进行心肺复苏 对于院内心脏骤停，没有足够的证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏。但对于有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过 3 分钟，并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。 电击能量 双相波： 制造商建议值 (120-200 J)；如果该值未知，使用可选的最大值。第二次及后续的剂量应相当，而且可考虑提高剂量。 单相波： 360 J 药物治疗 肾上腺素静脉/骨内注射剂量： 每 3-5分钟1mg 血管升压素静脉/骨内剂量: 40 个单位即可替代首剂量或第二次剂量的肾上腺素 胺碘酮静脉/骨内剂量： 首剂量：300 mg 推注。第二次剂量：150 mg。 院内复苏用药的改变 阿托品：在PEA和窦静止患者不再推荐阿托品；对有症状和不稳定的心动过缓，变时性的药物（改变心搏的作用）可作为替代药物推荐。 腺苷：对稳定规则单行的宽QRS波心动过缓，腺苷可作为安全有效的治疗。 院内复苏不变和明确：其他药物 对可除颤心律，两次除颤后护士使用肾上腺素，三次除颤后使用胺碘酮并治疗可逆病因。时间：CPR期间，检查心律后，除颤前后 对不可除颤的心律，开始CPR后即使用肾上腺素治疗可逆的病因 肾上腺素1mg，每3-5min，高剂量：?阻滞剂、钙通道阻滞剂过量或有血流动力学监测 加压素40u可替代第1或第2次的肾上腺素 胺碘酮：首剂300mg快速推注，二剂150mg. 院内复苏不变和明确：其他药物 利多卡因：无胺碘酮时用，首剂1-1.5mg/kg, iv,若vf/vt持续，0.5-0.75mg/kg每5-10min,iv,至总量3mg/kg 硫酸镁：尖端扭转性室速时用，1-2g用5%GS稀释iv 碳酸氢钠：不推荐常规使用，仅在CA前就有代酸、高钾血症、三环类抗抑郁药时应用，首剂1mEg/kg 不推荐使用钙剂 不常规应用溶栓治疗，只有病因是肺栓塞并引起CA时考虑 不推荐起搏治疗 心肺复苏质量 高级气道 声门高级气道或气管插管 用于确认和监测气管插管位置的二氧化碳波形图 每分钟 8-10 次人工呼吸，伴以持续的胸外按压 可逆病因 – 低血容量 – 缺氧 – 氢离子（酸中毒） – 低钾血症/高钾血症 – 低温 可逆病因 – 张力性气胸 – 心脏填塞 – 毒素 – 肺动脉血栓形成 – 冠状动脉血栓形成 恢复自主循环 (ROSC) 脉搏和血压 PETCO2 突然持续增加（通常 ≥40 mm Hg） 自主动脉压随监测的有创动脉波动 成人高级生命支持流程 * * （1）胸外按压频率由2005年的100次/min改为“至少100次/min”（2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”（3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变（4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作 用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸（5）除颤能量不变，但更强调CPR（6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用阿 托品（7）维持ROSC的血氧饱和度在94%-98%（8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖（9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过10s 新指南的几个数字的变化 从 A-B-C 更改为 C-A-B 《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中，建议将成人、儿童和婴儿的基础生命支持程序从 A-B-C（开放气道、人工呼吸、胸外按压）更改为 C-A-B（胸外按压、开放气道、人工呼吸）。 非专业施救者成人心肺复苏 建立了简化的通用成人基础生命支持流程 对根据无反应的症状立即识别并启动急救系统，以及在患者无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）的情况下开始进行心肺复苏的建议作出了改进。 从流程中去除了“看、听和感觉呼吸”。 继续强调高质量的心肺复苏（以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气）。 更