心脏电复律 第八版.ppt

心律失常的介入治疗和手术治疗 曹峻源 一、心脏电复律 电除颤与电复律的机制 1、将一定强度的电流通过心脏，使全部或大部心肌细胞瞬间除极，然后心脏自律性最高的起搏点重新主导心脏节律，通常是窦房结。 2、室颤时已无心动周期，可在任何时间放电。 3、电复律不同于电除颤，任何异位快速心律，放电时需与心电图R波同步，以避开心室易损期。 电除颤与电复律的种类 一、交流和直流电除颤 直流电：充电时间短，释放电能高，可设置与R波 同步放电，反复电击对心肌损伤较轻， 适于进行电转复和电除颤。 二、体内与体外电复律和电除颤 体内：所需电能小，常为20-30J，一般＜70J,可 反复应用。 体外：大多采用经胸壁除颤、复律。 电除颤与电复律的种类 三、同步电复律与非同步电除颤 1、同步电复律 主要用于除心室颤动以外的快速型心律失常。 除颤仪是“同步”功能开启，是放电时电流正好与R波同步，即电流刺激落在心室肌的绝对不应期从而避免在心室的易损期放电导致室速或室颤。 2、非同步电除颤 用于心室颤动，心室扑动，无脉性室速。 此时已无心动周期，也无QRS波，应即刻于任何时间放电。 电除颤与电复律的种类 电除颤与电复律的种类 四、经食管内低能量电复律 所需电能较小（20-60J） 五、经静脉电极导管心脏内电复律 电复律和电除颤的适应证和禁忌证 电复律和电除颤的适应证 1.各种严重的、甚至危及生命的恶性心律失常。 2.各种持续时间较长的快速型心律失常。 总原则： 对于任何快速型的心律失常，如导致血流动力学障碍或心绞痛发作加重，药物治疗无效者，均应考虑电复律或电除颤。 电复律和电除颤的适应证 一、恶性室性心律失常： 1、室速经药物治疗不能很快纠正，或一开始血流动 力学就受影响，应立即同步电复律。 2、室颤抢救成功的关键 ①及时发现和果断处理。 1－3分钟内有效电除颤。 ②合理应用利多卡因、普鲁卡因胺、肾上腺素。 电复律和电除颤的适应证 二、心房颤动： 符合下列条件可考虑电转复： 1.病史1年，既往窦性心率不低于60次/分； 2.房颤后心衰或心绞痛不易控制者； 3.房颤伴心室率较快，药物控制不佳者； 4.原发病已控制，房颤仍存在者； 5.风心瓣膜术后3～6月以上，先心修补术后2～3 个月以上仍有房颤者。 6.预激综合征伴发的心室快的房颤应首选电复律。 电复律和电除颤的适应证 下列情况不适于或需延期电转复： 1.病情危急且不稳定； 2.房颤发生前心室率缓慢； 3.洋地黄中毒引起的房颤； 4.不能耐受预防复发的药物。 电复律和电除颤的适应证 三、心房扑动： 1、房扑是一种药物难以控制的快速型心律失常， 2、当1：1下传时心室率过快，会导致血流动力学迅速 恶化，甚至危急生命。 3、同步电复律成功率近100％，且所需能量较小。 四、室上性心动过速： 1、绝大多数室上速不需首选电复律， 2、但当其它方法无效且因发作时间长而影响血流动力学时，应立即电复律。 电复律/除颤的禁忌症 (1)洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使直 流电所致的室性心动过速的域值下降，电击后 可引起心室纤颤等严重的心律失常。 (2)严重低血钾：可使室颤阈值降低。 (3)房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。 (4)病态窦房结综合征。 (5)近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血 栓。 (6)已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可 影响正常心律的恢复。 (7)心肌炎 除颤仪的分类 根据电流脉冲通过心脏的方向： 单相波除颤仪 双相波除颤仪 根据电极板放置位置： 体外除颤仪 体内除颤仪 除颤仪的分类 （一）除颤波形 除颤仪的分类 双相波除颤仪 优 点： 随经胸阻抗而变化，首次电击成功率高。 选择的能量较小，电流峰值较低或相对“恒定”对心肌功能的损伤轻微。 除颤仪的分类 双相波除颤仪 除颤仪的分类 单相波除颤仪 除颤仪的分类 自动体外除颤仪（AED） 电复律与电除颤的能量选择 电复律与电除颤 1、早期电除颤的原则：越早越好 2、早期除颤的目标（对所有医务人员）： 从发病至电除颤的时间限在3±1分钟内 电复律与电除颤 电复律与电除颤 除颤时机 电复律/除颤的操作程序 经典的1——2——3步骤 1、选择能量 2-200J 2、充电（CHARGE) SYNC ON/OFF 同步 按下CHARGE后，可以增减能量水平。 3、放电