性传播疾病13.ppt

淋病 淋病是淋病双球菌引起的急、慢性接触性传染病，主要引起泌尿生殖器粘膜的炎症，属于性传播性疾病之一. 耐药菌株不断出现 2. 无症状携菌者的传播 3. 避孕方法的改变 4. 性传播的社会背景 病 因 传染途径 主要通过性交直接接触传染，少数通过内裤、便盆、浴盆等间接传染，孕妇有淋病，分娩时新生儿经过产道感染。 症 状 一般说，临床症状在感染后72小时之后发生，平均潜伏期为3-5天。但身体虚弱，性生活过度，酗酒等因素可使潜伏期缩短。 一、男性淋病：表现为急性前尿道炎、尿道口红肿，有稀薄粘液流出，排尿不适，24小时后症状加剧，分泌物为黄色脓液，出现尿频、尿痛、排尿困难，少数病例伴发热，两侧腹股沟淋巴结红肿疼痛，甚至化脓，有的出现并发症如前列腺炎、附睾炎、最后形成尿道狭窄。 二、女性淋病：女性患者由于尿道短，故泌尿道症状不明显，表现为白带增多，下腹痛等症状常见，故易漏诊，可并发盆腔炎、子宫内膜炎、输卵管炎，最终导致不孕症。 三、淋菌性结膜炎，新生儿从患淋病母亲产道感染，出生后2－3天出现眼睑红肿，有脓性分泌物，如不及时治疗，最终可致失明，故新生儿都应常规硝酸银滴眼。成人多单侧，结膜充血水肿及脓性分泌物。 四、女婴阴道炎：由于女婴阴道是由柱状上皮包绕，极易被淋病双球菌感染，表现会阴部红肿，阴道及尿道有脓性分泌物，排尿痛苦。 五、淋病性关节炎 　　一个或数个关节化脓，抽取关节内脓汁化验，有淋病双球菌存在，最终导致骨质破坏，纤维化、关节僵直。 诊断 根据有性接触史，临床典型症状，脓汁作Gram染色，在多形核白细胞内找到淋病双球菌，即可诊断，如表现不典型，可进一步作细菌培养，在排尿1－2小时后，以无菌清水浸过的藻酸钙拭子从尿道内取材，立即放入含Co2琼脂培养基内进行培养。 β－内酰胺酶试验： 国外非常强调β－内酰胺酶试验，因确定是否为PPNG，是选择不同治疗方案的分水岭，该试验有快速碘测法、酸测法、黄色头孢菌素法，以前两者常用。 ? 　快速碘测法： 先用蒸馏水配成含1％青霉素G10mg/L和0.2％可溶性淀粉的混合液，将滤纸片浸湿，置于室温中干燥，如加数滴碘液，纸片变成紫色，取10个培养好的淋菌菌落涂于紫色的滤纸片上，涂菌处如在5分钟内由原来的紫色变成白色者，表示β－内酰胺酶阳性。 快速酸测法： 将先配好的0.5M磷酸缓冲液中加入青霉素G和1％酚红液，此混合液成紫红色，将培养好的淋菌菌落混入紫红色液体中，该溶液在15分钟内变成黄色，即为β－内酰胺酶阳性。 治疗 一、水剂普鲁卡因青霉素G480万μ，（每侧臀部肌注240万μ）一次注完，同时口服羧苯磺胺（probenecid）1g。 二、氨苄青霉素或苄星青霉素3.0g，同时口服羧苯磺胺1g。 三、口服四环素，500mg, 一日四次，共7天。 四、孕妇或儿童不能用四环素或对青霉素过敏者可口服红霉素。 对PPNG，用青霉素治疗无效，可用下列药物： 一、壮观霉素（Spectionmycin）2.0g，肌注，同时口服羧苯磺胺1.0g，或先锋霉素1.5g肌注。 ??? 　二、头孢类药物：如头孢三嗪（Cefotriaxone）12.5mg，肌注，或头孢噻肟（Cefotaxime）1.0g肌注。 ??? 　三、喹酮类药物，如氟哌酸800mg口服，一次给药。或氟嗪酸（Ofloxacin）400-600mg, 一次给药。 治愈标准 　　 治疗结束后1-2周复查，若临床症状消失，前列腺液或宫颈分泌物涂片及培养淋球菌连续2次阴性可判治愈。 淋病诊疗中的几个问题 实验室诊断 到目前为至，淋病的诊断仍以淋球菌培养为金标准，可靠的涂片革兰氏染色在大多数情况下亦为最常应用的方法。不应提倡滥用PCR。 治疗方法 在确凿的实验室和临床诊断的前提下，治疗方案仍应遵循早期、足量、足疗程的原则，不应多种、过量的抗菌素一起使用，以免造成药品的浪费、菌群失调及患者的精神和经济负担。 性伴的治疗 性伴的同步治疗是淋病治疗成败的重要环节之一，即使性伴尚未发现肯定的感染依据，也应给予规范治疗。 梅毒 （Syphilis） 定义:由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染性疾病，当螺旋体进入人体后，迅速播散至全身各器官，产生各种症状与体征，也可呈潜伏状态，还可通过胎盘传给下一代，故危害极大。 病因： 病原体为梅毒螺旋体。1905年由Schaudinn与Hoffmann发现，约8－10mm长，有6－12个螺旋，因其透明不易染色，具有折光力，不能在普通显微镜下检出，故又称苍白螺旋体，系一厌氧寄生菌，在人体内可长久生存繁殖 。 ? 　传染途径： 多数通过性交直接接触传染，梅