急危重病人床旁胸片的识别.ppt

常见胸部病变-钙化、纤维化（E） 常见胸部病变-ARDS 常见胸部病变-肺不张（E） 常见胸部病变-气胸（E） ●立位胸片上一条清晰的脏层胸膜边界与胸壁分离，其间是无肺纹理的放射透亮区 ●仰卧位胸片气胸表现与立位不同。气体易聚集在胸腔的前下方（前肋膈沟）而不是肺尖，表现为心包周围脂肪清晰可见 ●肥胖患者后背皮肤皱褶可能被误认为气胸，拍片时应注意 ●若临床疑有气胸但第一张胸片未能显示，可拍呼气相胸片，此时肺容积减少，以显示气胸 常见胸部病变-肺水肿（E） C B A “蝴蝶型”阴影 胸腔积液 右叶间积液 叶间胸腔积液 常见胸部病变-单侧肺实变（E） ●胸腔积液 ●肺不张：痰栓、中心型肺癌、气管插管误入主支气管 ●其它单肺病变：肺炎、误吸、肺出血 常见胸部病变-双侧肺实变（ABCDE） ●Alveolar proteinosis：肺泡蛋白沉积症（PAP) ●Blood:弥漫性肺泡出血（DAH) ●Cell：细胞浸润 ◆炎症：肺炎、ARDS、误吸、脂 肪栓塞 ◆肿瘤：肺泡癌、淋巴瘤 ●DPLD：弥漫性肺实质病（机化性肺炎、嗜酸细胞肺炎） ●Edema：左心衰、二尖瓣狭窄/关闭不全 弥漫性肺泡出血 常见胸部病变-肺曲霉病 右上肺类圆形结节阴影，其上缘见新月形弧形透光区。CT则更为明确 评价不明原因的呼吸困难-呼吸困难，但胸片正常 ●代谢性疾病：贫血、全身性感染、代谢性酸中毒 ●肺栓塞/肺动脉高压 ●早期病变：ARDS/肺袍子菌肺炎（PCP） ●特殊人群肺炎：免疫抑制、粒细胞缺乏 ●气道病变：上气道梗阻，哮喘，细支气管炎等 ●神经肌肉病变：双侧膈肌麻痹、格林巴利综合征 ●焦虑（排除性诊断） 总 结 重症医学医师应当了解床旁胸片的意义，熟悉常见胸部病变的影像学改变，利用床旁胸片熟练判断各种管道的位置，更好的分析呼吸困难或呼吸衰竭的原因。 聊城市人民医院医疗保健中心大楼全景 1、如何数肋骨？数肋骨是看片的基础，以肋骨作为标志，正常胸片肋骨从后上向前下数，第一肋与锁骨围成一个类圆形的透亮区，这一部分也是肺尖所在的区域，两侧对比有利于发现肺尖的病灶。 2、如何判断肺纹理是否正常？一侧肺野从肺门到肺的外周分为三等份分别称为肺的内、中、外带，正常情况下肺内中带有肺纹理，外带无，如果外带出现了肺纹理则有肺纹理的增多，反之内中带透亮度增加则肺纹理减少。对肺内中外带的区分还有一个意义，那就是对肺气肿时肺压缩的判断，一般来说肺内中外带占肺的量分别为60%、30%、10%。 3、纵膈与肺门：肺门前方平第二到四肋间隙，后平对四到六胸椎棘突高度，在后正中线与肩胛骨内侧缘连线中点的垂直线上。这有什么意义呢？举个例子：在纤维空洞性肺结核时，有“肺门上吊”，如果知道了正常肺门的位置就很容易判断是否是肺门上吊。关于纵隔主要是判断是否有移位。 4、心脏：心脏后对五到八胸椎，前对二到六肋骨。主动脉结就是主动脉弓由右转向左出突出于胸骨左缘的地方，它平对左胸第二肋软骨。肺动脉段位于主动脉结下方，对判断肺动脉高压很有意义。 5、膈肌和肋膈角：一般右肋膈顶在第五肋前端至第六肋前间水平，由于右侧有肝脏的存在，右膈顶通常要比左侧高一到两厘米。意义：胸腔或腹腔压力的改变可以改变膈肌的位置如气胸时膈位置可以压低；膈神经麻痹出现矛盾呼吸。正常的肋膈角是锐利的，如果肋膈角变钝则有胸腔有积液或积血存在，如何来大体判断积液的量呢？一般说肋膈角变钝：积液300ml；肋膈角闭锁： 500ml。 6、乳头：乳头位置也是我们经常碰到的一个问题，男性乳头一般位于第五肋前间，女性乳头位置可较低，两侧不对称的乳头阴影易误诊为节结病灶。 7、如何判断病灶是来自肺内还是来自胸膜腔？一般来说如果病灶大部分在肺内则病灶来自肺内；可以结合侧位片来判断，同时CT可以精确鉴别。 8、什么叫心尖上翘？什么叫心尖下移？有什么意义？心影的最外缘在膈平面以上称心尖上翘，代表右心室肥厚；反之心影的最外缘在膈平面以下称心尖下移，代表左心室肥厚。 关于侧位片一点窍门：心前三角变小则右心室大；心后三角大则左心室大。 纵隔是左右纵膈胸膜及其间所夹的器官和组织的总称，其间有心脏及出入心脏的大血管、食管、气管、胸腺、神经及淋巴组织等。其前界为胸骨，后界为脊柱胸段，两侧是纵膈胸膜，向上达胸廓上口，向下抵横膈。成人纵隔的位置略偏左侧，下部较上部宽大。通常以胸骨角和第4胸椎下缘的假想平面，将纵膈分为上纵隔和下纵隔。下纵隔又以心包为界，分为前纵膈、中纵膈、后纵隔3部分。前纵隔为胸骨和心包之间的狭窄区域；后纵隔位于心包与脊柱之间；中纵隔即心包所在的位置。 在X线诊断中，肺门的概念则是指肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴管投影的总和。在X线诊断中所说的“肺门”应包括多大范围呢？有人认为左肺门长为5~5.2cm，有肺门长为5.4~6