慢性放射病.ppt

* 诊断依据 实验室检查 外周血细胞 骨髓象 临床表现 神经衰弱症候群 受照史 》1.5Gy 排除其它疾病 肾上腺功能 甲状腺功能 免疫功能 其它异常 生殖功能 物质代谢紊乱 * 分度诊断标准 项目 I度 II度 照射史 长期受照史,1.5Gy 同 I 度 症 状 明显 较顽固，出血 实验室检查 ＜ 4.0 ＜ 3.0 WBC (×109/L) 3.0-4.0, 兼PLT ，或RBC BM 正常，或 其它功能 肾上腺，甲状腺，免疫，生殖，物质代谢 一项异常 同 I 度 预 后 可治愈 恢复缓慢 * 鉴别诊断 慢性放射病 其它疾病 无力型神经衰弱 一般神经衰弱症、更年期综合症 造血组织的改变 慢性苯中毒、再生障碍性贫血等 * 预 防 就业前健康检查 改善防护条件 辐射监测 防重于治 * 慢性放射病的处理原则 I度 II度 脱离射线 同I度 对症治疗 积极治疗 加强营养 全休疗养 定期复查 定期随访 治愈后可从事放射工作 不再从事放射工作 * 治 疗 对症治疗： 镇静安神 升白药 止血 替代疗法 （促排疗法） * 小 结 慢性放射病的定义 临床特点 鉴别诊断 分度诊断标准 防治措施 * 受照 神经衰弱 小 结 慢性放射病 血象 骨髓 诊断 照射，1.5Gy 临床表现 排除其它 防治 加强防护 对症治疗 * 女，22岁从事镭疗，1年后乏力、纳差等，WBC数2.5－4.0×l09/L。 2年后脱离射线，治疗未好转。 17年后Hb降至62g/L。骨髓增生尚活跃。 双手皮肤干燥、粗糙。 如何诊断？分度？如何治疗？ 复习思考题 * 徐辉主编。核武器与核事件医学防护学。北京：军事医学科学出版社，第1版，2009年。 王登高主编. 军事预防医学. 北京：军事医学科学出版社，第2版，2009年。 吴德昌主编. 放射医学. 北京：军事医学科学出版社，2001年9月第1版。 中华人民共和国国家标准，外照射慢性放射病诊断标准。GBZ105-2002。 防原医学教学网站19 参考书及相关网站 * 1957年9月29日，在前苏联的大型核工业聚集区乌拉尔地区，一个地下核废料存储罐突然发生爆炸，一片直径10公里的带有放射元素的烟云升空。1万多居民当即撤离污染区。由于当时天气极恶劣，狂风把放射性烟云刮到数百公里之外，结果造成南乌拉尔地区3000平方公里受到核污染，区内草木不生，成千上万人患辐射病。 * 慢性放射病 * 贝克勒尔 伦 琴 (1852—1908) X射线发现者 (1854—1923) 第一张X射线 放射性发现者 伦琴发现X射线（1895年）以来，约100位有名的放射学家因长期接触放射线而死亡。 * 居里夫人 （1867－1934） 发现了放射性镭、钋 36年后死于“特殊的恶性贫血” * 主要内容 慢性放射病定义 慢性放射病临床特点 诊断标准 慢性放射病治疗原则 鉴别诊断(难点) 慢性放射病 * 概述 慢性放射病（chronic radiation sickness, CRS) 人体在较长时间内连续或间断受到超剂量限值的电离辐射作用，达到一定累积剂量后引起的多系统损害的全身性疾病，常以造血组织损伤为主。 数月-数年 1. 5Gy 超限值，20mSv/y * 1. 5Gy 数月-数年 超限值，20mSv/y 全身性疾病 （造血损伤为主） 慢性放射病 * 慢性外照射放射病：X、γ射线及中子流在体外照射引起 慢性内照射放射病：放射性核素进入体内引起 发生方式 * 发生条件 战时，放射性沾染区内停留过久而又未有效防护的人员 放射性落下灰 核爆景象 * 发生条件 长期从事外照射工作未注意防护人员 放射性污染事故、核泄漏事故 放射线诊断 工业探伤 平时 * 我国慢性放射病发生情况 截止1998年,确诊的290例慢性放射病中:医用诊断X射线 253例,约87.2%;其他包括骨折复位、工业探伤、特殊造影、同位素等 50年代 70/290（24.1%）；60年代124/290（42.8%），70年代 63/290（21.7%） 职业分布 年代分布 * 临床表现 主要症状 骨痛症候群 次要症状 慢性放射性皮炎 无力型神经衰弱 出血 * 无力型神经衰弱 头痛、头昏 食欲减退 记忆力减退 睡眠障碍 数年后出现持续多年 * 手部皮肤粗糙、皲裂、角化过度、指甲晦暗增厚，局部色素沉着 慢性放射性皮炎 （chronic radiation dermatitis） * （skin cancer induced by radiation） 皮肤萎缩、毛细血管扩张、溃疡形成、有多个赘生物