慢性胃炎与FD诊治.ppt

慢性胃炎流行病学调查 慢性胃炎的调研－症状谱 FD的主要原因 促动力药对FD疗效文献荟萃 谢 谢 楠 裕明等 枸橼酸莫沙必利对近位胃扩张功能的影响 莫沙必利 安慰药 莫沙必利改善胃十二指肠的运动功能 Vehicle　 Mosapride 10 mg/kg, ig 莫沙必利胃的扩张诱发疼痛的 抑制效果 0 2 4 6 8 10 before 1 hr 2 hr MCI (g?min) 0 2 4 6 8 10 12 before 1 hr 2 hr MCI (g?min) ** * （日本制药 : 临床试验结果总结） （238/327） （246/331） （130/176） （136/188） （92/120） （48/62） （10/14） （173/246） 上腹部胀满感 72.8 74.3 73.9 72.3 76.7 77.4 71.4 70.3 上腹部沉重感 烧心 食欲不振 恶心、呕吐 恶心 呕吐 上腹部痛 症状 （％） 改善度 20 80 40 60 例数 莫沙必利有效改善各种消化道症状 基础医学与临床 2001; 21: 54-55 患者比例 0 20 40 60 80 100 （%） n=34 早饱症状 上腹涨症状 多潘立酮 莫沙必利 治疗后2周 治疗后4周 治疗后2周 治疗后4周 莫沙必利有效改善各种消化道症状 三好秋马等 : 临床医药, 14：1037, 1998 （％） 胀满感 沉重感 烧心 食欲不振 恶心 呕吐 空腹时 上腹部痛 进食后 上腹部痛 与进食无关 上腹部痛 莫沙必利有效改善各种消化道症状 J Gastroenterol Hepatol. 2007 Oct;22(10):1566-70 Cisapride Mosapride 对照组：多巴胺受体拮抗剂（胃复安、多潘立酮）、曲美布汀 西沙必利 莫沙必利 对照组 无差异 疗效高6.7% 总结 慢性胃炎和FD发病率高 慢性胃炎的病因是HP感染，FD病因不明确 单纯依据临床症状，不能区分慢性胃炎或FD 慢性胃炎诊断依据胃镜或病理组织学, FD诊断依据Rome III 促动力药物如莫沙必利在慢性胃炎或FD治疗中 扮演重要角色 促动力药物推荐疗程为2－4周。 慢性胃炎和功能性消化不良诊治规范深圳市第五人民医院刘锦涛 慢性胃炎（CG)和功能性消化不良（FD)的发病率 慢性胃炎和FD的病因？ 慢性胃炎和FD从症状上能区分吗？ 慢性胃炎和FD的诊断标准是什么？ 慢性胃炎和FD治疗方案是什么？需要动力药物吗？疗程？ 思考 慢性胃炎的流行病学调查 The Domestic/International Gastro-Enterology Surveillance Study（DIGEST） （Medical Tribune Vol.30, No.29, 1997 ） 美国 日本 ——中国胃病网 我国人群中慢性胃炎的发病率高达60%以上， 萎缩性胃炎约占其中的1/5。 胃镜普查证实: 慢性胃炎定义 中国慢性胃炎共识2006 慢性胃炎主要是由H.Pylori感染所引起的胃粘膜慢性炎症，多数是胃窦为主的全胃炎，胃粘膜层以淋巴细胞和浆细胞浸润为主，部分患者在后期出现胃粘膜固有腺体萎缩和化生。 慢性胃炎病因？ 慢性胃炎诊断标准是什么？ 慢性胃炎治疗方案是什么？需要动力药物吗？ 思考 诱发中性粒细胞浸润最主要的因子 粘液中有大量HP 直接损害低于诱发损害 中国慢性胃炎共识2006 慢性胃炎病因 幽门螺杆菌感染 中性粒细胞 淋巴细胞 浆细胞 中性粒细胞 中性粒细胞 淋巴细胞 浆细胞 炎细胞浸润或腺体萎缩破坏 胃炎基本病理表现 种类不同 意义不同 中性粒细胞是引起组织损伤的主因 中性粒细胞对粘膜损害就是幽门螺杆菌感染的主要致病机制 胃酸 (“雨”) 幽门螺杆菌 粘膜屏障 屋顶漏理论 HP损伤胃粘膜屏障致胃酸浸透造成损伤 柯美云 中华消化杂志，2006年第9期 602－605页 饱胀感是慢性胃炎的最常见症状 慢性胃炎诊断条件 慢性胃炎分类 非萎缩性 (浅表性) 萎缩性 非化生性 胃窦为主型 全胃炎型 胃窦限局型 胃体为主型 全胃型 多灶型 化生性 胃镜：粘膜糜烂或萎缩 活检：中性粒细胞浸润或萎缩 中国慢性胃炎共识2006 慢性胃炎的诊断必须是基于胃镜检查或病理组织学检查结果，单纯依据临床症状，不能区分FD或胃炎，但不符合FD诊断标准者，通常先以慢性胃炎作为诊断 根除幽门螺杆菌可以治愈慢性胃炎 抗菌治疗前 抗菌治疗后 胃酸分泌受胃窦G细胞释放胃泌素的调节，进食等使胃容量扩张的因素以及胃胀气可刺激胃泌素分泌而使胃酸分泌增多。 胃炎治疗中需要动力药物吗？ 44.7(70%) 慢性胃炎患者5小时胃排空延缓占44.7% 柯美云 中华消化杂志，2006年第9期