北大医院—培训课件.ppt

小结 1. 整体性 2. 三种疼痛机制 3. 危重征象与致命性腹痛 4. 腹膜刺激征 5. 老年人腹痛—高危 6. 诊断不明腹痛应及时使用麻醉止痛剂 7. 非特异性腹痛 胸痛（胸部难受） 胸痛（胸部难受） ●基本概念：实际上是胸部难受，憋闷感；范围涉及颈部、肩臂及下颌等部位。 ●致命性疾病：心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞、食管穿孔 ●非致命性征象：随呼吸、转动躯干、吞咽加重。 主动脉夹层疼痛特点： 突然痛、前后痛、转移痛、起病时最痛； 撕裂痛、打杜冷丁仍痛。 ACS占80%（385例） 疾病 例数 百分数（%） ACS 308 80.0 其他心脏病 36 9.3 呼吸 22 5.7 消化 4 1.0 胸壁 8 2.0 晕 厥 晕厥 ● 定义 ：晕厥是突然的、短暂的、 可逆性意识丧失，伴跌倒 （循环急症） 一、定义 晕厥是突然的、短暂的、 可逆性意识丧失，伴随跌到的症状。 主要是心血管疾病，神经系统疾病（次） 二、病因 1. 神经反射性晕厥 2. 直立性晕厥 3. 心律失常性晕厥 4. 结构性心脏病及心肺疾病 5. 脑血管性晕厥 6. 类晕厥—代谢（低血糖、缺氧、贫血） 致命性晕厥 宫外孕、 肺栓塞、 主动脉夹层、 心肌梗死 致命性心律失常 结构性心脏病 蛛网膜下腔出血 高危要点 1. 年龄45；60岁更甚 2. 有心脏病 3. 无先兆 4. 坐/卧位 5. 劳力中 6. 家属猝死史 7. 其他症状不缓解 六、低危要点 1. 年龄45岁 2. 无心脏病史 3. 有先兆症状 4. 站立 5. 恢复后无症状及体征 抽 搐 抽搐 抽搐=危重症状。 不能控制者几乎均死亡。 绝大多数病因危重 例外：如低钙血症、癔病等。 青少年不明原因抽搐高度怀疑中毒。 抽搐病因 颅内：感染、肿瘤、血管、外伤、变性 心脏：阿斯、心律失常、完全性AVB 代谢：高（低）钠、低钙、低氯、 碱中毒、低血糖、高渗性 中毒： 全身：尿毒症、肝病、妊高症、 其他：高热惊厥、中暑、破伤风、狂犬病 药物与毒物 三环类抗抑郁药、吩塞嗪、异烟肼、氨茶碱、 利多卡因、苯丙胺、可卡因、苯环已哌啶、 氯化芳香族碳氢化合物 抗生素：喹诺酮、内酰胺类、氨基糖苷类。 大环内酯类。 灭鼠药（敌鼠强、有机氟类）。 杀虫剂（有机磷、有机氯、拟除虫菊酯类）、 瘀斑与紫癜、过敏鉴别 瘀点—2mm 紫癜—2-5mm 瘀斑—5mm 原因不明的出血 Ⅱ代灭鼠药中毒 1.夫妻两 血尿； 丈夫脑出血死亡 PT、PTT 不凝；维生素K有效 2. 2 年共22例；3对夫妻，1 家 3 口 部分病人溴敌隆阳性 3. 2 例 脑出血 概念与方法 概念：1.基本技能，首要工作 2. 未预测死亡属医疗不良事件 3. 超早期心肺复苏 方法：生命体征；危重征象 四条界线 即死：立即救命 致命：早告知 器质：查病因 传染：早发现、早报告、早隔离 危重征象一：呼吸 1. 呼吸频率判断病情 2. 危重呼吸 3. 即可致命疾病——窒息等 4. 端坐呼吸 5. ARDS——发热、腹痛 6. 最隐蔽的 7. 其他 危重征象二：意识障碍 国外概念 觉醒下降 觉醒正常或亢进 危重征象三：腹痛 1. 整体性； 2. 机制 3. 危重征象； 4.查体 5. 致命腹痛； 6.常见腹痛 7.老年人； 8. 麻醉剂 9. 非特异性腹痛 危重征象四：胸痛 概念：性质、范围 致命： 非致命 危重征象五：晕厥 概念：循环症状 病因：类晕厥 致命： 高危：年龄、心脏、先兆、体位、 劳力、家属、其他、伴随征 低危： 危重征象六：抽搐 几乎均为危重的；少数例外 最重要的 七大生命体征 善于总结 勤奋学习 经典著作反复读 谢 谢 loubincheng@163.com 急性腹痛 ● 包括腹腔、盆腔、胸腔、脊柱疾患。 ● 机制：内脏性、躯体性、放射性 ● 危重腹痛征象 ● 正规查体：腹膜刺激征是核心 ● 致命性腹痛疾病 ● 常见腹痛 ● 老年人腹痛—高危 ● 诊断不明的腹痛应及时使用麻醉止痛剂 ● 非特异性腹痛 一、整体性 腹腔、胸腔、盆腔、脊柱、神经 上腹痛包