如何用好胰岛素太经典.ppt

如何用好胰岛素 内分泌科 邢林山编著 0351-4987860, 常用英文代号1 OGTT:口服葡萄糖耐量试验 DM:糖尿病 GDM:妊娠糖尿病 FPG:空腹血糖 NGT:糖耐量正常 GIGT:妊娠期糖耐量受损 IGR:葡萄糖调节受损 IFG:空腹血糖受损 I-IFG:单纯性空腹血糖受损 IGT：糖耐量低减 常用英文代号2 I-IGT：单纯性糖耐量受损 IFH:单纯性空腹高 血糖 IPH:单纯性负荷后高血糖 CH:复合性高血糖 PPG:餐后血糖 MS：代谢综合征 IGF-1:胰岛素样生长因子-1 GLP-1：胰高糖素样多肽类似物 DPP-IV：二肽基肽酶-IV 糖尿病治疗五策 用泵食疗并听话，锻炼监测上上策；住院打针遵医嘱，科学治疗是上策； 院外自用胰岛素，照方用药为中策；口服用药余不管，下策治病效不佳； 不怕天儿不怕地，要命一条就不医；不听良言不中劝，实实在在下下策。 病情加重并发症，自家痛苦谁人问？后悔药儿哪里寻？综合治疗最要紧。 胰島素用法 猪胰人胰类似物，超短短中长超长； 单用合用混合配，洋泵土泵简易法； 血糖要想近正常，频繁注射泵最良； 超长超短相配合，超长一次睡前打； 超短三餐前注射，不是用泵似泵法； 一次超长三服药，个别病人也好效； 格列美脲来得时，一针一药长期用； 三餐短效睡中效，经济贫乏也治病。 胰島素用法 羊牛猪人类似物，超短短中长超长； 单用合用混合配，洋泵土泵简易法； 血糖要想近正常，频繁注射泵最良； 超长超短相配合，不是用泵似泵法； 一次超长三服药，个别病人也好效。 胰岛素的分泌 胰岛素是由胰岛B细胞分泌，(脑内细胞亦可合成)每日成人大约分泌48单位，最先分泌的是前胰岛素原，并迅速地释放到粗面内质网池腔中，形成胰岛素原（由８６个氨基酸组成），又被运到Golgi体中转换为胰岛素（由５１个氨基酸组成，其由２１个氨基酸的Ａ链和３０个氨基酸的Ｂ链组成）和３５个氨基酸的Ｃ肽。人类胰腺胰岛内含有大量胰岛素颗粒，每克组织含4u胰岛素，约有200u贮藏在胰腺内。 非糖尿病状态时胰岛素分泌模式及血液动力学1 　　经静脉葡萄糖注射后发现?细胞胰岛素分泌呈双时相，即第一时相：快速分泌期， ?细胞接受葡萄糖刺激，在２－３分钟的潜伏期后，出现快速分泌峰，呈尖锐高峰曲线，在餐后3分钟就开始分泌，约１０分钟后减弱；反应了?细胞储存颗粒中胰岛素的分泌。这时，当血糖＞100mg/dl(5.6mmol/L)时，?细胞在30’～60’内完成，主要由?细胞胞浆内贮存的胰岛素颗粒通过胞溢作用直接释放入血液所致，此过程持续在进食后胰岛素分泌的现象主要由血浆中葡萄糖刺激引起。当血糖＞ 100mg/dl(5.6mmol/L)时，分泌增加，可较基础胰岛素分泌增加数倍。 非糖尿病状态时胰岛素分泌模式及血液动力学2 第二时相的分泌(延迟分泌相)是在餐后10～20分钟开始，其峰值位于刺激后30分钟左右。延迟分泌相反应新合成的胰岛素及胰岛素原的分泌，大约持续３～４小时。 胰岛素分泌和代谢中的几个名词 基础状态:血糖70--110mg/dl,分泌1u/1h 高血糖时:分泌5u/1h 低血糖时 (＜30mg/dl ):停止分泌 内源胰岛素先进入肝脏,50%--60%在肝脏代谢; 门脉血胰岛素是外周动脉的2--3倍,静脉的3--4倍 半寿期:内源胰岛素5min, 静脉注射外源胰岛素20min C-P:5%在肝脏代谢; C-P半寿期:11.1 min; C-P外周血浓度是胰岛素的5倍 基础胰岛素与糖尿病 生理状态下的胰岛素分泌模式与血糖的关系 　　基础状态下血糖水平主要取决于肝糖输出率。肝糖输出率增加，则空腹血糖水平升高，两者之间呈正相关。空腹状态下的基础胰岛素与升血糖的拮抗激素相互作用，是保证肝糖稳定输出和使基础状态下的血糖（空腹血糖）维持在正常水平的主要调节因素。 生理状态下的胰岛素分泌模式与血糖的关系 　　非糖尿病者在进混合餐后30--50分钟达到血糖高峰，于120分钟恢复至进餐前水平；血浆胰岛素于餐后50分钟达峰值，以后下降，于180分钟时恢复至接近基础值。胰岛素在数分钟内迅速上升至峰值，随即快速下降，此称为急性胰岛素反应，又称第1相胰岛素分泌，其生理意义迅速抑制肝糖输出。继而出现第2相分泌，其幅度及持续时间视血糖水平及维持时间而定。 基础空腹血糖和餐后血糖对糖尿病患者24小时血糖影响 对于空腹血糖大于7.8mmol/L的糖尿病患者，进食后额外增加的血糖水平对全天平均血糖浓度的影响不如升高的基础血糖显著，必须全面控制基础及餐后高血糖，方能最大限度的减轻高血糖所致组织、器官损伤。在重视餐后胰岛素的同时，基础胰岛素同样不可忽视。 基础空腹血糖和餐后血糖对糖尿病患者