满足病人生活需要.doc

护理基本技能综合 --病例讨论 第一章 满足出入院病人的需要 11级护甲A组 第5组 组员： 3110601017黄晓芳（组长） 3110601011 苏华妹（设计封面） 3110601044 陶欣慧（收集资料） 3100601058 沈婉红（收集资料） 3110601052 郭月婷（整理文献） 3110601002 吴丽枫（整理文献） 3110601047 谢楠熙（心得体会） 3110601089 谢胜兰（校对文档） 2014/2/24 病例： 顾某，男性，63岁，退休工程师。右侧肢体乏力伴口齿不清8h，于2013年1月21下午2时入院。 现病史：病人上午9时起床解手时摔倒，被家属扶起。家属发现当时病人神志模糊，口齿不清，右侧肢体无力，站立不稳即送医院急诊。病人发病至入院时未进饮食，无呕吐和大小便失禁。既往有高血压病20余年，规则服用降压药，血压维持在20/13Kpa左右；两年前有TIA（短暂性脑缺血发作）一次。其母18年前死于高血压脑出血。 生活习惯与自理程度：吸烟史40余年，已戒烟两年。能控制大小便。 心理社会评估：退休工程师，与妻子同住，生活规律，关系和睦，儿女均在国外定居。夫妇两有固定收入，医疗费用按医保规定交付。曾向妻子提及母亲死于脑出血，担心自己步其后尘。 身体评估：T 36.8℃，P：68次/min，R：22次/ min ，Bp 158/98mmHg。精神萎靡，表情淡漠，嗜睡。查体尚合作。运动性失语。瞳孔等大、等圆，光反射存在。右侧肢体肌力上肢2级，下肢3级，肌张力＋＋，巴彬斯基征＋，针刺觉减退（三偏综合征）。左侧肢体肌力、肌张力和感觉正常，病理征未引出。 诊断：（1）左大脑中动脉粥样硬化脑血栓形成 （2）高血压病III期。 目前治疗：甘露醇脱水、右旋糖酐40血液稀释和低分子肝素抗凝治疗。 问题：如何指导病人进行康复锻炼？ 方案如下: 运动功能障碍的康复训练 软瘫期的康复训练 1、体位摆放 可取健侧（左侧）卧位、患侧（右侧）卧位和仰卧位，三种体位结合应用，但要尽量减少仰卧位，以患侧（右侧）卧位为主，健侧（左侧）卧位次之。保持患侧肢体正确的体位和姿势，并指导和协助患者定时更换体位，预防褥疮的发生，还可以强化肌群[1]。 2、运动疗法 重点进行肩关节外展、外旋和屈曲，肘关节伸展，腕和手指伸展，髋关节外展和伸展等，膝关节伸展，足背屈和外翻。一般每天2-3次，每次5分钟以上。此外，还可进行桥式运动。 3、针灸疗法 头针取穴风池、太阳、四神聪、百会, 体针取手足阳明经穴为主, 太阳、少阳经穴为辅。气虚加用膻中、气海、脾俞、足三里; 1次/天, 每次30 m in。有研究表明，在患者卒中后软瘫期, 应用针刺治疗对改善神经功能、提高肌力等方面有良好疗效[2]。 痉挛期的康复训练 抗痉挛训练 在卧床阶段，及时变换体位，保持良肢位，脑卒中痉挛期保持良肢位有利于提高ADL 能力，良肢位的保持是脑卒中早期和软瘫期的重要治疗手段[3]。经常采用 Bobath 式握手上举上肢，使患侧肩胛骨向前，患肘伸直。仰卧位时双腿屈曲，Bobath 式握手抱住双膝，将头抬起，前后摆动使下肢更加屈曲。 此外，还可以进行桥式运动，也有利于下肢伸肌痉挛的减弱。 2、坐位训练 先从半坐位（约30°）开始，如患者能坚持 30 分钟并且无明显体位性低血压，则可逐渐增大角度（45°,60 °,90 °)、延长时间和增加次数。如患者能在 90 °坐位坐 30 分钟，则可进行从床边坐起训练。? 3、运动疗法 ?随着病情的控制，患肢开始出现运动，但这种运动是伴随着痉挛的刻板运动[4]。此期病人一般都可以离床去运动疗法室进行康复训练，因此痉挛期的护理要点主要是指导病人翻身、起坐、移乘及自我功能锻炼。 恢复期的康复训练 1、床上训练 嘱咐患者经常翻身，变换体位，多做运动。 2、平衡训练 患侧肢体和躯干肌力尚弱，还没有足够的平衡能力，因此需训练平衡能力。包括坐位平衡能力、站位平衡能力、坐位-站位的转移训练等。 3、运动疗法 根据相关资料的调查与统计结果显示，运动疗法在脑卒中恢复期的应用可以有效地促进患者肢体机能的恢复[5]。包括步行训练、侧方迈步和原地迈步、上下楼梯训练、上肢控制能力训练和上肢控制能力训练等。 （四）后遗症的康复训练 指导患者：①继续进行维持康复的各种训练，②加强健侧的代偿能力，③指导患者正确使用辅助器具，④改造家庭环境，如去除门槛、厕所及浴室加扶手等；⑤ 要耐心地多与患者