AECOPD药物治疗.ppt

AECOPD疗效评价 短期目标包括:治愈或改善症状,恢复肺功能,减少或清除细菌负荷以及减轻支气管炎症反应。 长期目标包括:延长急性发作的间隔时间,延缓COPD 进展,改善生活质量和减轻社会经济负担等。 在美国，COPD是第4种最常见的致死疾病1 目前呈逐年上升的趋势，未来10年将会有更多的患者罹患COPD1 在我国，COPD同样是严重危害人民身体健康的重要慢性呼吸系统疾病2 QOL:The Quality of Life ,生活质量 要点： AECOPD的病原学中最重要的是感染因素，其中细菌感染又占据了主要部分。 参考信息： COPD患者肺部的防御机制显著受损，导致AECOPD 的原因复杂，如环境因素的低温和空气污染可能导致其发作，更重要的致病因素是感染，虽然病原检查结果不易获得，但越来越多的证据表明细菌感染是AECOPD的最主要原因。 如图所示：病原学中最重要的就是感染性因素，大约占到了80％的比例，主要包括细菌和病毒，其中细菌感染占到了40-50%，其次病毒感染也占到了30-40%，非典型病原体在COPD急性发作中也占有5-10%的比例。 直接作用 抑制肥大细胞和嗜碱细胞释放介质 突触前膜上少量β2受体抑制Ach的释放 1.释放乙酰胆碱 2.易化N受体 平滑肌收缩 腺体分泌 松弛呼吸道平滑肌 轻微的强心、利尿、扩张冠状动脉的作用 改善膈肌收缩力，减少呼吸肌疲劳 抑制肥大细胞和嗜碱粒细胞释放组胺 MPO:中性粒细胞髓过氧化物酶； LTB4：白三烯B4 ；IL-8：白介素-8 PMN弹力酶:中性白细胞弹性蛋白酶 出现脓性痰\肺部湿啰音常提示细菌感染 加年份 要点：细菌负荷阈值理论的临床意义。 参考信息： 1、 AECOPD采用抗生素和激素联合治疗可能是有意义的。 2、阈值理论可以解释AECOPD抗菌治疗效果上的差异，有助于澄清有关抗菌治疗价值的争议。 3、积极、高效的抗菌治疗不仅迅速解除症状，而且可以有效降低细菌负荷，预防下一次的发作。 研究背景： AECOPD频繁发作，导致肺功能损害，加快COPD病情发展，快速治愈并减少AECOPD，是阻止疾病发展的关键环节 该研究经过长达12个月的筛选，了解患者的基本状况和基值后，比较莫西沙星口服片剂5天与常规抗菌治疗7天治疗AECOPD临床疗效，以及对于长达9个月的预后影响。 莫西沙星400mg od 5 days 研究设计： 一项多国(19个）、多中心（102个）、前瞻性、随机、双盲对照研究，比较莫西沙星与多种国际常规抗生素治疗方案，治疗AECOPD的短期疗效以及对于长期预后的影响。 研究对象方法： 确诊有慢性支气管炎病史，年龄﹥45岁的AECOPD门诊患者，有吸烟病史﹥20年，在1年中﹥2次发病史 研究方法： 莫西沙星400mg od 5 天治疗 对照组：阿莫西林 500 mg tid 7天或克拉霉素 500 mg bid 7 天或头孢呋新酯 250 mg bid 7天 研究结论：5天莫西沙星临床治愈率显著优于7天常规治疗方案，显著延长AECOPD发作间期，减少复发 氟喹诺酮类卓越的临床疗效是其被推荐用于治疗AECOPD的原因。 汇总54项使用抗菌药物治疗AECOPD的研究发现，氟喹诺酮类类药总体细菌清除率更高，尤其是环丙沙星，加替沙星及莫西沙星，约96%左右。 FEV150%预计值的Ⅲ级以上者，反复急性发作需用抗生素和／或口服皮质激素者（Ｂ级） 痰中嗜酸性粒细胞增多的COPD病人对吸入糖皮质激素的疗效较好 骨质疏松是激素治疗，尤其是长疗程激素治疗的主要副作用之一 但常常被临床医生忽视，不少病人发生了骨折才被重视，但已为时过晚 (如刺激咳嗽，叩击胸部，体位引流等方法)； (冠心病、糖尿病、高血压等) (休克、弥漫性血管内凝血、上消化道出血、胃功能不全等) European Respiratory Society 2005 指南 AECOPD抗菌治疗不仅要考虑短期目标,还应关注患者的长期预后。 2日后，夜查房时患者出现烦躁，多语。家属诉其当日下午一直处于兴奋状态，原因不明。 考虑系药物不良反应，怀疑药物：氨茶碱和左氧氟沙星 处理方法：换用抗菌药物——哌拉西林舒巴坦，后继续观察 患者精神症状好转 REASON 同为肝脏P450酶系药物 左氧氟沙星和茶碱为P450同工酶1A2底物 左氧氟沙星可能降低茶碱的清除率，增加不良反应发生率。 茶碱类药与喹诺酮药物均存在精神神经系统的不良反应 AECOPD抗菌治疗临床值得思考的问题 Q1 如何判断由细菌感染导致AECOPD？ Q2 如何选择合理的抗菌药物？ Q3 AECOPD抗菌治疗的目标是什么？ 痰液性状改变与临床特征 特征 化脓性加重 (可能细菌性) 粘液性加重(可能非