X线影像学重点.pdf

X 线影像学 4 呼吸系统 【肺气肿】 [名解] 系指肺组织被气体过度膨胀的一种状态，可分为局限性阻塞性好弥漫性阻塞性肺气 肿。 【阻塞性肺气肿】 [名解] 系支气管不完全性阻塞时，由于支气管活瓣性作用，吸气时管腔略有扩张，空气可 通过狭窄支气管进入肺泡，而呼气时管腔略有缩窄，肺泡内气体通过支气管排出比较困难， 因而吸入量多于排出量。 [X 线] 1. 胸廓呈桶状，肋骨走行变平，肋间隙变宽；横膈低平并可呈波浪状，活动度明显减弱。 2. 两肺野透亮度增加，可见肺大疱影。肺纹理分布变细，肺野中外带肺纹理可消失。 3. 心影狭长呈垂位心型。 【空洞与空腔】 [名解] 空洞为肺内病变组织发生坏死后引流支气管排出并吸入气体后形成。洞壁可为坏死 组织、肉芽组织、纤维组织、肿瘤组织所形成。 [X 线] 空洞的X 线表现有三种 1. 虫蚀样空洞，又称为无壁空洞 2. 薄壁空洞：洞壁厚度在3mm 以下，常见于肺结核、肺脓肿、肺转移瘤 3. 厚壁空洞：洞壁厚度超过3mm，常见于肺脓肿、肺结核及周围型肺癌。 【纵隔摆动】 [名解] 一侧主支气管内异物引起不完全阻塞时，两侧胸腔压力失去平衡，呼气时患侧胸腔 内压力升高，纵隔向健侧移动，吸气时纵隔复原位，称此为纵隔摆动。 【大叶性肺炎】 为细菌引起的急性肺部炎症，主要致病菌为肺炎链球菌。 多见于青壮年，临床起病急，以突然高热、恶寒、胸痛、咳铁锈色痰为临床特征。病理 科分为四期 1. 充血期 2. 红色肝样变期 3. 灰色肝样变期 4. 消散期 [X 线] 充血期：可无明显阳性发现或仅为病变区肺纹理增多，紊乱或密度稍高的模糊影。 实变期：大叶实变，密度均匀的致密影，范围与肺叶轮廓相同，可有支气管像。 消散期：实变期的密度逐渐减低，显示不均匀，可呈条索状，斑片状，最后可完全吸收。 【空气支气管征】 1 [名解] 大叶性肺炎红色肝样变期，变现为大片状均匀的致密阴影，形态与肺叶轮廓相符合。 由于实变肺组织与含气的支气管相衬托，其内有时可见透亮的支气管影，即空气支气管征或 支气管气像。 【肺间质病变】 肺间质病变，弥慢性肺间质病变是由多种原因引起的肺间质的炎症性疾病，病变主要累 及肺间质，也可累及肺泡上皮细胞及肺血管。（百度） 【急性粟粒型肺结核】 [名解] 由于大量结核分歧杆菌一次或短时间内数次侵入血液循环所引起，多见于儿童及原 发型肺结核阶段。 [X 线] 广泛均匀分布于两肺的粟粒性大小的结节状密度影增高。其特点为病灶分布均匀、 大小均匀和密度均匀，即所谓的三均匀。由于病灶数量多而分布密集时，两肺野可呈磨玻璃 样改变。分布密集的粟粒样结节可将肺纹理遮盖，使正常的肺纹理不易辨认。大小一致的粟 粒样致密影，其直径在 1~2mm，境界清楚，若为渗出性病灶则其边缘不清。晚期粟粒状密 度增高影常有融合倾向。 【继发性肺结】 病变趋向局限于肺的局部，多在肺尖、锁骨下区及下叶背段。 [X 线] X 线变现与病变性质有关 1. 渗出浸润为主型 好发于上叶尖后段和下叶背段。 2. 干酪为主型 结核球为一种干酪性病变钡纤维组织所包围而形成的球型病灶，好发于上 叶尖后段与下叶背段，结核球附近的肺野中可见散在的增殖性或纤维性病灶，称为卫星病灶。 3. 空洞为主型 以纤维厚壁空洞、广泛的纤维性变及支气管播散病灶组成病变的主体，锁 骨上下区见不规则的慢性纤维空洞，周围伴有较广泛的条索状纤维性改变和散在的新老不一 的病灶。 【肺癌】 【周围型肺癌】 [X 线] ①小片状磨玻璃样密度影②密度较均匀，但也可形成空洞③多为厚壁且厚薄不均， 内壁不规则。弥漫性肺癌：两肺多发弥漫结节或斑片状影或多发肺叶、段的实变影。结节呈 僳粒大小至1cm 不等，以两肺中下部较多。 【中央型肺癌】 [名解] 发生于肺段或肺段以上的支气管的肺癌，主要为鳞状上皮癌、小细胞癌、大细胞癌 及类癌，少数为腺癌。其生长方式有管内型、管壁型、管外型，这些生长方式可单独或同时 存在。 [X 线] 1. 直接征象 ①肺门轻度增大或结构模糊②肺门不规则高密度肿块影。 2. 间接征象 ①堵塞性肺气肿为最早的间接征象②右上叶不张时，肺叶体积缩小并向上移 位，水平叶间裂随之上移，呈凹面向下，其与肺门肿块向下隆起的下缘相连，故形成反置的 或横行的S 形，称之为反S 征或横S 征③堵塞性支气管扩张表现为带状