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安全防护与急救处理 主讲人：任佳 联系方式：2-110公共邮箱：AQFHYJJCL@126.com 邮箱密码：AQFHYJJCL120 第三节 药物中毒的急救 本节提要 本节着重介绍几种常见的药物中毒的识别和急救。 一、安定类药物中毒 我国在1950年以前常用的镇静催眠的药物是巴比妥类,1960年以后至今常用的镇静催眠药的是苯二氮卓类，即安定类药物。该药物种类较多，包括利眠宁、安定、硝基安定、佳静安定等，在临床上主要用于镇静、催眠、抗癫痛等治疗。如果过量误用或一次用量过大，达到此类药物的5-6倍催眠剂量，即会引起急性中毒，轻者很快苏醒重者可危及生命。 一、安定类药物中毒 1、识别 中毒者多可查及有服用安眠药病史，应尽快确定中毒者什么时间、服用了什么药物和大体剂量。中毒症状因服药量的多少、时间、空腹与否以及个体体质的差异而各异。轻者出现头晕、头痛、判断力和定向力障碍、步态不稳、言语不清、眼球震颤，但各种反射存在，体温、脉搏、呼吸、血压也正常，严重者出现昏睡、肌肉痉挛、血压下降、呼吸变浅变慢、心跳缓慢、脉搏细弱，甚至出现深昏迷，各种神经反射消失。若被吸收的药量超过常用量的15倍，中毒者可因呼吸抑制而致死。 一、安定类药物中毒 2、现场急救 宜让中毒者平卧，尽量减少对头部的搬动。对意识清醒者，应嘱其尽量多喝水，自行或协助其刺激咽后部催吐；对呼吸受到抑制者，有条件的可予以吸氧，或用大拇指强刺激人中、百会、合谷等穴位，这也有一定的刺激呼吸的作用。情况严重者应尽快送至医院，争取在服药后6-12h内洗胃，以有效减少机体对药物的吸收。另外，应带上现场搜集的服用后的药品包装，以便抢救人员了解服用药物的种类和剂量，选用有效的解毒药。 二、阿片类药物中毒 阿片类药物通常包括阿片、可待因、吗啡、罂粟碱等，主要有镇痛、止咳、止泻、麻醉、解痉等功效。如吗啡在一定情况下用于治疗重症急性心梗、急性肺水肿，常常能起到挽救病人生命的作用。阿片的主要成分为呜啡（约10%）。吗啡对中枢神经系统先有兴奋作用，后有抑制作用，但以抑制为主。吗啡的中毒剂量为0.06g，可待因的中毒剂量为0.2g。长期使用吗啡能引起欣快症和成瘾性。 二、阿片类药物中毒 1、识别 轻度急性中毒患者最初有欣快感和兴奋表现，继之心慌、头晕、头痛、出汗、口渴、恶心、呕吐、面色苍白，轻度意识障碍，可伴有便秘、尿潴留等。重度中毒者则表现有昏迷、瞳孔呈针尖样大小、高度呼吸抑制，这是阿片中毒的三大特征。中毒者后期瞳孔缩小如针尖大，对光反射消失，脉搏细弱，血压下降，最后死于呼吸循环衰竭。 二、阿片类药物中毒 2、现场急救 口服中毒者者应尽早洗胃，排除毒物，有条件的用1：2000浓度的高锰酸钾液洗胃或催吐，或向胃管内注入或喂食硫酸钠15-30g导泻，促进毒物排出。皮下注射中毒者应尽快用橡皮带或布带扎紧注射部位的上方，同时冷敷注射部位，以延缓毒物吸收。注意结扎部位应每过20-30min放松1-2min，不能连续结扎，以免局部组织因缺血缺氧而坏死。呼吸困难者应持续人工呼吸或吸氧，保持呼吸道通畅。急救人员应尽快将中毒者送往医院，以便尽早应用阿片碱类解毒剂，如纳络酮、纳络芬进行针对性的抢救。 三、农药中毒 农药在农、林、牧业中对防治病、虫、草、鼠害及卫生害虫，保护植物生长和人民健康具有重要作用。农药一般都有毒性，在人使用、接触农药的过程中，由于缺乏安全使用知识和管理不严，常有人误食剧毒农药污染的粮食、种子、蔬菜和瓜果。 三、农药中毒 此外，乱用、滥用高毒和剧毒农药防治蚊蝇、跳蚤、蟑螂、蚊子等，甚至用农药治疗疥疮或其他皮肤病等，都会引起农药中毒。如果进入人体内的农药量超过了正常人的最大忍受量，就会出现呼吸障碍、心跳骤停、休克、昏迷、痉挛、激动、不安、疼痛等一系列生理失调或病理改变，即农药中毒。 三、农药中毒 有机磷农药是一类常见的、较其他农药更能引起严重中毒事故的农药，其通过呼吸道、消化道和皮肤进入人体，并通过血液、淋巴很快运送至全身各个器官，以肝脏含毒最多。其毒理作用主要是通过抑制体内胆碱酯酶的酶活性，影响人体内神经冲动的传递，导致中枢性呼吸衰竭，致人死亡。此外，农药可能滞留在肠道或体脂中，缓慢地吸收或释放出来，因此中毒症状的发作可能延缓，或在治疗过程中症状反复。 三、农药中毒 1、识别 有机磷农药中毒症状一般在接触后0.5-24h出现。中毒者感觉不适，恶心，头痛，全身软弱疲乏，随后出现唾液分泌过多并大量出汗、呕吐、腹部阵发性痉挛、腹泻、瞳孔缩小等症状。轻者一个月内恢复，重者可能死亡，一般无后遗症，有时也有继发性缺氧情况发生，具体根据病情可分为轻、中、重度中毒。 三、农药中毒 1、识别 ①轻度中毒症状：头痛、头昏、恶心、呕吐、多汗、无力、胸闷、视力模糊、胃口不佳等。 ②中度中毒症状：除