人工全髋关节置换术THATHRTHRA.doc

人工全髋关节置换术 THA THR THRA【手术适应症】　　　 1、陈旧性股骨颈骨折：头臼均已破坏并疼痛，影响功能者；　　　　 2、股骨头缺血性坏死：包括外伤性、特发性、可的松式酒精中毒引起的股骨头缺血性坏死；、期可行头颈部钻孔减压、粗隆区旋转截骨等手术，对于、期股骨头缺血性坏死，股骨头已塌陷、变形、髋臼已有破坏者，可行全髋关节置换术；　　　　 3、退行性骨关节炎：多见于老年人，对于有严重疼痛的骨关节炎，人工股骨头置换效果不佳，应行人工全髋关节置换术；　　　　 4、类风湿关节炎及强直性脊柱炎：多见于较年轻的患者，由于：　　　　 1）、不可耐受的髋部疼痛或因强直而活动严重受限；　　　　 2）、髋关节的畸形常引起其他关节的并发畸形；　　　　 3）、由于髋部关节囊及肌肉等软组织挛缩和纤维化，关节活动范围小，病人虽然年龄较轻，但其生理年龄老化应放宽年龄限制，提早行人工全髋关节置换术；　　　　 5、髋关节强直：髋关节痛是最主要的手术指征。单侧髋关节生理位置强直而无疼痛者不是手术指征；未完全骨性强直的髋关节，而有疼痛及畸形的可行人工全髋关节置换术；　　　　 6、慢性髋关节脱位：主要包括先天性髋关节脱位，髋臼发育不良以及因创伤感染导致的陈旧性脱位；髋关节半脱位并有髋关节创伤性关节炎，病人疼痛或失去功能，45岁以上的患者可考虑行人工全髋关节置换术；　　　　 7、关节成形术失败病例，包括截骨术后，头颈切除术后以及双杯人工股骨头及全髋关节置换术后病例。再置换手术的主要指征是髋关节疼痛，关节活动度差或为了调节肢体长度并不是手术适应症，而进行再置换的手术指征是：　　　　 1）、假体松动引起的髋关节疼痛；　　　　 2）、假体柄部折断；　　　　 3）、假体脱位，手法复位失败者；　　　　 4）、假体造成髋臼磨损而致中心性脱位并有疼痛者；　　　　手术造成假体柄穿出股骨干者，如无疼痛者是手术相对适应症；　　　　 8、骨肿瘤：位于股骨头颈部或髋臼的低度恶性肿瘤，如：骨巨细胞瘤、软骨肉瘤，可考虑行人工全髋关节置换术，如病变波及大粗隆，则应用特制的人工髋关节。 【骨水泥固定型人工髋关节适应症】参考link产品操作说明 1.较严重的骨质疏松 2.骨质生长潜能差 3.其他不适合非骨水泥固定者 【手术禁忌症】 髋关节感染、骨髓炎、过度肥胖、骨质特别疏松、骨质不良、不能配合的病人、心肺疾患不能耐受手术者。 【手术并发症】a.感染：一般由于患者个体特异，产生金属过敏。 b.脱位：一般由于消毒不当，造成塑料臼变形；或由于患者手术后运动不当造成。 c.松动：采用骨水泥固定后，可能发生远期松动（一般超过5年后易发生）。据国内、外学术报道：此现象并非产品本身的缺陷造成，而是由于骨水泥固定的方法本身的缺陷造成，是现代医学尚不能解决的难题。 d.断裂：若在术后运动不当，不能正确地诊断和治疗，或产品超过预定的使用期限，产品将疲劳衰竭并断裂。 【单极股骨头VS双极股骨头】 双极股骨头可以减少对髋臼软骨的远期磨损，术后功能恢复好，返修率低。但价格高，适用于术后活动量要求高的老年人。 【髋关节置换器械】 Hollmann拉钩、股骨头取出器、髋臼挫、髋臼挫连杆、全髋试杯、全髋试衬、压配杯安装器、量角器、软钻、导向器、持针钳、万向扳手、开口凿、测深器、手锤、髓腔绞刀、快速接头、髓腔挫把、滑锤、平台挫、微槽试脖、全髋试头、试头取出器、内衬打入器、球头打入器 建议：应尽可能选择尺寸最接近的产品，同时遵循宁小勿大，宁松勿紧，宁短勿长的原则。【全髋关节安装标准】　　（1） 髋臼安装标准 髋臼安装应符合以下4条标准：　　 1． 髋臼的高度 人工髋臼应安装在髋关节真髋臼的位置上，放置位置过高或过低或放置在假髋臼上常常造成髋臼的不稳定。　　 2． 髋臼的包容 安装的人工髋臼应被髋臼窝所包容，包容过浅，髋臼假体外上缘露于髋臼窝之外，常是松动的主要原因。　　 3． 髋臼角　　 4． 髋臼前倾角　　（2） 股骨安装标准　　 1． 股骨距高度 股骨距应在小粗隆上方保留1~1.5CM　　 2． 股骨颈截骨面 应于水平面保持30~40度角。　　 3． 股骨头假体 安装后的股骨头假体高度，应与下肢中立位时，过大粗隆顶点的平行线通过股骨头中心。　　 4． 股骨柄的位置 假体股骨柄的轴线应与股骨干解剖轴线重合或者平行，误差不超过5度。 【髋关节外侧入路手术记录】 1.侧卧位，前后固定耻骨联合与骶骨，健膝屈曲，健侧肢体上垫3枚软垫，固定带固定，常规碘酒酒精消毒术区皮肤，会阴部碘伏消毒，铺无菌巾单、贴护皮膜；铺巾完成后用手术巾单做一无菌袋，当暴露股骨近端时，下肢需要后伸、外旋和内收小腿，小腿可以放入无菌袋内以防止污染。 2.外侧直切口，以大粗隆为中点，长约12cm。切开皮肤