人工髋关节的假体分类和应用.doc

人工髋关节的假体分类和应用 北京积水潭医院 矫形骨科 徐辉 人工全髋关节自上个世纪60年代上市以来，取得了巨大的成功，为上百万患有髋关节疾病的患者改善生活状况重返社会提供了保证，但由于人工髋关节的长期使用，它的使用寿命和与之相关的问题也越来越多，例如假体松动、骨溶解骨缺损、假体周围骨折…等。因此，生产厂家根据临床医生的经验和要求，以及骨科生物力学和材料科学的发展，设计和生产出不同类型的人工全髋关节。目前，国内市场上推出的人工全髋关节有几十种，每个厂家都有好几种。如何选择假体？各种假体的特点如何？在临床应用中应注意的问题是什么？现将我们工作中的一些体会和经验介绍给各位同行，希望能对您的临床工作提供帮助。 人工髋关节假体的分类 人工髋关节的成功的临床实践得益于Charney医生，他所采用的假体均为骨水泥型关节，以后的发展多是在此基础之上进行的。一般认为根据人工关节固定的方式，可将其分为骨水泥固定型和非骨水泥固定型假体。 骨水泥固定型假体按其柄的形态分为直柄和解剖柄，按股骨柄表面处理情况分为高抛光假体、亚抛光假体和粗糙面假体。按是否带有颈领分为颈领型和无领型。 非骨水泥固定型假体按其固定的部位分为近端固定型、远端固定型和混合固定型假体。按假体形态分为直柄型、解剖型和组配型。按股骨假体表面处理的类型分为精钢沙表面、钛喷涂表面、珍珠表面、钛丝表面、小梁金属骨表面和羟基磷灰石（HA）表面，也有先喷涂钛或其他，再喷羟基磷灰石（HA），称为双涂层表面。近年来又以对骨量保留的状况分为假体适配型和骨量保留性假体。 髋臼假体主要按固定方式分为骨水泥和非骨水泥固定型假体。非骨水泥固定假体按形态分为球面压配固定型假体和螺旋固定型假体。压配型又分为，单半径、双半径和周边齿状设计。按表面处理不同分为精钢沙表面、钛喷涂表面、珍珠表面、钛丝表面、小梁金属骨表面和羟基磷灰石（HA）表面，也有先喷涂钛或其他，再喷羟基磷灰石（HA），称为双涂层表面。聚乙烯又按其处理方式不同分为普通和高交联。 按关节的界面不同可以将其分为金属对聚乙烯、金属对高交联聚乙烯、陶瓷对聚乙烯、金属对金属和陶瓷对陶瓷界面。由于骨水泥固定髋臼均采用高分子聚乙烯，因此在关节的界面上只有陶瓷对聚乙烯和金属对聚乙烯。 各类假体的设计特点 Charney医生所采用的是一种经过多次改进的骨水泥固定的低摩擦型charney关节，关节表面为亚抛光，圆润光滑，颈部有一微领防止假体下沉，股骨头为22mm，头颈为一体。取得了良好的临床效果，10年存留率为94.6%。与此同时在英国埃塞特有一位名叫robin lim的医生采用一种高抛光的骨水泥假体，完成400余例患者，随访近30年，股骨假体存留率达98%。在此基础之上人们根据对骨水泥假体的不断研究提出了各种不同的设计。 骨水泥关节应该使关节周围能均匀覆盖骨水泥，假体应该不会切割骨水泥，使骨水泥对假体有相当的承载力。为了达到这些要求采用假体中置器，解剖型的设计使股骨柄有一定前弓，保持假体周围骨水泥覆盖更加均匀。提高假体的抗扭转力。主要代表假体为SPII假体。而一些厂家为了提高骨水泥与假体的结合力在假体表面预涂骨水泥或做成粗糙表面。 而高抛光双锥面假体利用骨水泥在骨髓腔内做一个完整的骨水泥套，双锥面将假体所受到的剪氏应力转变成压应力。高抛光降低了假体与骨水泥间结合力，相对提高了骨水泥与骨间的结合力。此外，由于假体的高抛光，假体尖端中置器为中空中置器，允许假体在骨水泥鞘内再次沉降，使假体与骨水泥间压合更加紧密。只要骨水泥包鞘不发生断裂，假体将长期存留。因此，双锥面高抛光假体的长期存留率非常高。目前常用的假体包括exetre和CPT假体。 骨水泥假体是否带有颈领，代表不同的设计理念。有颈领的假体，也分为整个颈领和仅仅在骨距部位的部分颈领。无颈领设计主要是考虑道假体的二次沉降，期望假体经过二次沉降，更加的稳定。部分颈领设计期望通过骨距部分颈领的设计达到防止假体下沉，传导应力的作用。而整个颈领的设计，期望通过整个完整的颈领不仅有防止假体下沉和传导应力的作用而且能够达到加压骨水泥并控制假体位置的作用，此类假体没有中置器。 非骨水泥固定近端固定型假体，主要是利用股骨干骺端将假体把持住，假体的稳定性是由股骨的近端干骺端提供的。由于股骨近端的变化较大，假体的大小由股骨狭部决定。因此，假体部分与皮质骨相接触部分，获得稳定，而部分与松质骨相接触。假体大多为无颈领设计，允许假体进行二次沉降。假体形状可以是直柄型，解剖型和扁薄形，矩形等。直柄型假体通过髓腔钻扩髓，确定假体大小，通过髓腔锉重塑股骨近端，使股骨获得与假体的匹配。扁薄形股骨假体的设计是利用扁薄的髓腔锉将髓腔内的松质骨挤压到髓腔周边，无需进行髓腔的磨锉，将髓腔内打压成股骨假体的形态，这样可以最大的保留骨量。解剖型假体使假体设计考虑