从循证医学角度谈尽早起始胰岛素治疗的益处.pdf

从循证医学角度谈尽早启始 胰岛素治疗的益处 MAP No. L.CN.GM.02.2013.0579 目录 1 国内外指南推荐：2型糖尿病患者，应尽早启动胰岛素治疗 2 尽早启动胰岛素治疗，同时关注餐后与空腹 3 早期胰岛素强化治疗显著改善β细胞功能，降糖效果明显 4 预防远期并发症 降糖药物疗效比较 干预 HbA c降低（％） 1 生活方式 1-2 二甲双胍 1.5 胰岛素 1.5-2.5 磺脲类 1.5 TZDs 0.5-1.4 α糖苷酶抑制剂 0.5-0.8 Exenatide （GLP －1类似物） 0.5-1.0 格列奈类 1-1.5 Pramlintide （胰淀粉样多肽类似物） 0.5-1.0 A consensus statement from the American Diabetes Association. DIABETES CARE 2006;29:1963-1972. 新诊断血糖水平较高的患者 应尽早启动胰岛素治疗 • 新诊断的2型糖尿病伴有明显高血糖时可以短期使用胰岛素治疗 ，在高血糖 得到控制和症状缓解后可根据病情调整治疗方案 • 对于2型糖尿病患者而言，尽早启动胰岛素治疗能减轻胰岛β细胞的负荷 ，尽 快纠正高血糖状态，迅速解除高糖毒性，改善胰岛素抵抗，保护甚至逆转残 存β细胞功能 AACE/ACE推荐: 对血糖较高患者，可起始采用胰岛素治疗 AACE/ACE糖尿病患者血糖控制方案 A1c 目标≤6.5% 生活方式干预 A1c 6.5-7.5% A1c 7.6-9.0% A1c ＞9.0% 单药治疗 双药治疗 初次药物治疗 正在药物治疗 二甲双胍 TZD 二甲 磺脲类或格列奈类 有症状 无症状 + DPP4 AGI 双胍 GLP-1或DPP4或TZD 2-3个月 2-3个月 胰岛素± 双药联合 三药联合 胰岛素± 其他药物 GLP-1或DPP