儿童用华法林分剂量的案例汇报.pdf

LOGO 儿童用华法林分剂量的 案例汇报 北京大学第一医院 路敏 2015.06.13 患者基本信息 LOGO 患儿姓名：LCX 性别：男 年龄：3岁 民族：回族 身高：104cm 体重：19.6kg 入院时间：2014年9月5 日 出院时间：2014年9月24 日 主诉：浮肿伴蛋白尿近9月 现病史： 患儿9个月前因感冒后出现双眼睑水肿，半个月后双眼睑水肿无减轻， 外院就诊诊断为肾病综合征。免疫抑制剂先给予泼尼松（40mg 2个月， 30mg 2个月余），后换为他克莫司（1mg Bid，2.5个月)，并用甲强龙冲 击治疗1个疗程，环磷酰胺冲击治疗2次。治疗期间患儿曾合并电解质紊 乱、呼吸道和口腔感染、中-重度贫血，给予抗菌药物、多次输注血浆、 丙种球蛋白、白蛋白对症支持治疗。2月前患儿因上呼吸道感染，患儿双 眼睑、双下肢水肿又加重，腹围增加，停用他克莫司换环孢素1.25ml Bid， 泼尼松10mg，qod治疗2周，尿蛋白持续未转阴，并逐渐出现镜下血尿， 为进一步诊治入院。 LOGO 患者基本信息 既往史：患儿既往体健。 输血史：多次住院时有丙球、白蛋白、血浆输注史。 手术史：无。 个人史：第2胎第2产，胎龄40周，足月自然娩出，无窒息，出身 体中3.3kg，新生儿期无病理性黄疸。生于黄骅市城市黄骅市医院， 久居黄骅市。2月抬头，6月独坐，13月独走，13月说简单话。否 认疫区、疫水接触史。否认毒物、放射性物质接触史。 疫苗接触式：已接种乙肝、卡介苗、口服脊髓灰质炎疫苗糖丸、 白喉疫苗、百日咳、破伤风疫苗、麻疹疫苗、乙脑疫苗。 家族史：否认家族遗传病史及类似病情史。 LOGO 辅助检查： 凝血功能 8.7 PT10.6s，APTT39.1 ，FIB6.14，D-D-0.55，FDP4.7 8.13 PT10.7s，APTT38.3 ，FIB6.95，D-D-0.74，FDP5.9 8.27 PT10.4s，APTT37.8 ，FIB4.93，D-D-0.12，FDP1.5 9.4 PT10.5s，APTT32.8 ，FIB5.02，D-D-0.56，FDP4.3 2014.09.01 24小时尿蛋白定量6.93g 2014.09.04 肾穿病理报告：局灶节段性肾小球硬化，非特殊型；重度肾小 管损伤。 初步诊断： 1. 肾病综合征，原发性，肾炎型，激素耐药型（局灶节段性肾小球硬 化，非特殊型伴肾小管重度损伤） 入院第1天（2014-09-05） LOGO 主诉及病史：如前所述。 化验结果回报：生化白蛋白15.8g/L;血肌酐 59μmol/L;尿酸441μmol/L;尿 主要治疗药物 素13.23mmol/L;总胆固醇 14.99mmol/L;电解质正常。 蛋白琥珀酸铁口服溶液 15ml 口服bid 出凝血功能：凝血酶原时间10.5秒;活化部分凝血活酶时间32.8秒;D-二聚 醋酸泼尼松片10mg 口服qd 体0.56mg/L(DDU);纤维蛋白(原)降解产物4.3mg/L 。 氯沙坦钾片25mg 口服qd